余文林：皮肤扩张联合自体软骨移植修复耳垂全缺损

耳垂一直被多种文化尤其是东方文化视为美的标志之一，耳垂缺损不但影响局部的美观，而且会给患者造成一定的心理负担。

传统的耳垂缺损修复方法有很多种，多数方法是利用局部皮瓣进行修复重建，这些方法一般对于面积较小的耳垂缺损效果较好，对于较大面积的耳垂缺损或耳垂全缺损则欠佳，因为没有良好的支撑，单纯使用皮瓣再造耳垂，后期会因为瘢痕收缩而导致耳垂变形，影响形态。另外，由于使用局部皮瓣，手术后常在耳后乳突区与颈上部遗有瘢痕，患者也难满意。

后来我们采用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨支架移植手术，对耳垂完全缺损的患者进行修复，发现再造耳垂形态良好，没有出现扭曲，变形的现象。

耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨支架移植手术分两期进行。第一期为耳后乳突区皮肤扩张器植入，第二期为利用扩张皮瓣及肋软骨支架移植耳垂再造。

第一期术后7天拆线，并开始注水扩张，一般注水至 50ml。第二期一般在扩张器注水完毕，静止扩张1个月后进行，术前以健侧耳廓为模板，制作胶片模片。采用局部浸润麻醉，根据患者情况，女性采用右侧乳房下皱襞切口，男性采用右侧胸部切口，切取部分第 6 根肋软骨，依照耳模片雕刻形成肋软骨支架备用。

对于较大面积的耳垂缺损或耳垂全缺损的修复需要解决两个问题，一是耳垂再造所需要的皮肤，二是维持耳垂形态的支架。皮肤扩张法耳廓再造技术的出现及成熟为解决耳垂的缺损再造提供了良好的思路。皮肤扩张可以解决耳垂再造所需要的皮肤，从本组病例来看，扩张的皮瓣完全可以包裹全耳垂缺损，甚至包括部分耳廓缺损所需要的耳支架及耳后区创面的覆盖，避免了传统手术耳后乳突区与颈上部遗有瘢痕或需要植皮的缺点。

总之，与传统方法相比，应用皮肤扩张联合肋软骨支架 移植的方法修复耳垂全缺损的优点是有充足的皮肤和足够的支撑材料，适用范围大，没有传统手术耳后乳突区与颈部遗有瘢痕或需要植皮的缺点，而且再造耳垂形态良好。其缺点是耗时长，一般需要 2～3 个月的时间；手术难度较大；而且由于有软骨的支撑，再造耳垂的质地较正常耳垂硬。我们认为虽然利用该方法修复耳垂缺损也存在一些弊端，但是，就目前的技术手段而言，对于耳垂完全缺损甚至包括部分耳廓缺损的患者，皮肤扩张法修复仍然是一种应该首选的治疗方法。

余文林擅长五官整形修复、整形失败再修复、形体雕塑、微创整形等多种整形手术，对黄种人皮肤类型及皮肤疾病的光学特性有深入研究，尤其在五官整形修复如耳再造、鼻畸形、兔唇，先天性畸形与缺损，整形失败修复，微创整形，乳房整形以及瘢痕畸形与缺损的修复再造等领域积累了丰富的临床经验，是国内整形美容领军人物之一，在业界拥有崇高威望。