全耳再造术：小耳畸形哪种方法好？

外耳廓拥有超过15个解剖学亚单位结构，从后至前分别有耳甲腔复合体、对耳轮-耳轮复合体及外耳轮-耳垂复合体3层复合结构。外耳廓是人体拥有三维立体结构最为复杂的体表器官。因此，全耳再造是整形外科器官再造领域中最具挑战性的手术之一。

目前，应用自体肋软骨的二期耳廓再造术仍是公认的，最可靠的全耳再造方法。后来我们对全耳再造术进行了系列的改进，减少了手术并发症，增强了手术效果。

手术分Ⅱ期进行。Ⅰ期手术包括肋软骨耳廓三维支架的雕刻，皮肤的覆盖和耳垂的转位，负压吸引的管理；Ⅱ期手术主要为颅耳角的重建。Ⅱ期手术在Ⅰ期手术 6个月后进行。

Ⅰ期手术后，保持3d的负压引流，观察皮瓣的血供，常规应用抗生素3d，术后10d拆线。为使皮瓣建立良好的血供，术后6个月内应避免受压（尤其睡眠时）。

Ⅱ期颅耳角重建术后10d，打开植皮加压包，同时拆线，为了防止再造颅耳角回缩，配以特定的支架配戴3个月，同样保证术后6个月内避免再造耳受压。必须重视对患者及家属的术后护理宣教，包括耳区的清洗、防止植皮区干燥及睡眠时避免再造耳受压等。

患者在6个月以后，耳廓的位置及三维形态、耳廓皮肤色泽、与健侧耳的对称性等方面均能可达到令人满意的效果。术后最常出现的并发症是Ⅱ期术后耳后植皮区的增生性瘢痕，难以通过手术方法的改良或是术后处理干预的。耳后瘢痕收缩将导致重建的颅耳角不同程度的缩小。其他的并发症， 如皮瓣坏死、感染、软骨外露等都极少发生。

纵观耳再造的发展历史，初始阶段主要集中在追求轮廓的再现和外耳大小的重建，但缺乏诸多亚单位结构的构建；随后进入关注各个亚单位结构构建的阶段；目前，随着患者认知程度的不断提高、整形外科技术的不断成熟和发展，全耳再造进入了新的发展阶段。

整形修复医学专家--余文林

余文林教授，整形美容外科博士、博士后，中国康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣学组委员。从业20余年，深耕整形外科，塑造真正“活”的耳朵。

他在耳再造技术上不断创新，研创的自体肋软骨耳再造技术，再造的耳朵色泽一致、耳部轮廓清晰、自然逼真，被公认为目前创伤更小、代价更小、疤痕更不明显的耳再造技术。