儿科医生手记：吐了20天奶，这个宝宝差点踏入鬼门关

​不要忽视这些罕见的疾病信号，早发现，早治疗！

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每个新添了小生命的家庭，通常都洋溢着欢乐，也充满了紧张。

新手爸妈们往往手忙脚乱，面对着娇嫩的小宝贝，他们总是小心翼翼。只有孩子吃得好、玩得好、睡得好，他们才能放心。但百密也会有一疏，有些罕见的疾病信号，也会被这些忙碌的家长所忽视。

不知不觉，小维在儿科工作也已经3个月了，也亲眼目睹了各种各样的神奇病例。今天要跟大家分享的，就是一个惊险的真实故事。

一个出生不到3个月的小婴儿，似乎一直没有学会如何进食。

吐奶20多天后，他终于在一个深夜被送到了医院。这时候，他已经变得十分虚弱，奄奄一息了。可能有的家长看到这里会感到疑惑：3个月之内的宝宝，出现吐奶的情况好像不至于致命吧？这个宝宝究竟得了什么病呢？

要想解开这些疑问，就请继续往下看完今天的内容吧。

事情发生在一个月前。

某天夜晚，小维刚刚准备躺下睡觉，工作群突然热闹了起来。

我们主任在群里发了两张化验单，说：“还醒着的同志们可以看下这两张化验单，是同一个小宝宝的，前一个是刚刚入科时的血气分析，后面是经过夜班医生治疗后的血气分析，简直就是教科书一般的治疗啊，你们好好学习一下哈！”

血气分析1；血气分析2。图源：小维工作群

看到这里，肯定会有小伙伴说：“小维小维，这么专业的东西，我们根本看不懂啊！”没关系，大家只需注意这两张化验单里编号1到4的几项，这几项是血液中的几种电解质的含量。

第一张化验单里面，这个宝宝的这几项值都非常低（左边的数字是化验结果，右边的数字是正常范围），而电解质低会导致宝宝抽搐，严重时甚至会导致其死亡。按照我们主任的话来说就是“上一次看到这个情况还是在一个濒死的宝宝身上！”。

而经过几小时的治疗后，这个宝宝的各项数值就比较接近正常范围了。

虽然看起来只是两张化验单，背后却连着一条让人惊心动魄的生死线。

第二天上班，小维怀着好奇的心态去了解了一下这个宝宝的情况。

据夜班的同事说，宝宝来的时候异常安静，没有哭声，呼吸也很微弱，后来居然开始持续抽搐，整体状态非常差。

待宝宝情况稍微稳定后，同事询问宝宝的爸爸得知他已经吐奶将近20天了，而且每次都是吃完就吐，起初还不是很厉害，后来越来越严重，几乎是刚吃进去就喷出来。

在宝宝情况稳定后，同事带着他去进行了腹部B超的检查，最终确诊这个宝宝患有“幽门肥厚”。

经过和小儿外科的医生会诊后，当值的医生立刻对这个宝宝进行了手术，短短2天的时间后，他就可以正常进食了。

说到这里，大家可能对“幽门肥厚”这个听起来不太常见的疾病充满了疑问。

它到底是什么呢？不要急，慢慢往下看。

想要了解“幽门肥厚”这个疾病，首先要知道啥是幽门？

如下图所示，幽门是胃的出口，它是胃和十二指肠相接的地方。顺带一提，胃的入口叫做贲门，是胃和食管相接的地方。

胃的形态。图源：第9版《系统解剖学》

幽门管和幽门窦，图源：第9版《系统解剖学》

而保障幽门实现“出口”功能的是“幽门括约肌”（幽门括约肌包括了外层的纵行肌肉，中间的环形肌肉和内层的横行肌肉），这些肌肉群的主要作用就是让胃里的的食物不要太快进入肠道，使得食物在能够在胃里进行初步消化，而另一方面因为它的约束，确保已经进入肠道的内的食物无法再反流进入胃里。

那么幽门肥厚这个病是怎么回事呢？

其实它的全称是先天性肥厚性幽门狭窄，由于幽门括约肌中的环形肌肉增生肥厚，导致幽门管腔狭窄，而随着肌肉的增生，最终导致幽门梗阻，说直白一点，就是幽门管完全堵上了。

虽然很多人没有听说过这个毛病，但其实它在新生儿中的发病率也挺高的，大约是1/3000-1/1000，是新生儿先天性消化道畸形的第三大疾病，男宝宝的发病率比女宝宝高，但是目前的病因尚不明确。

正常幽门和肥厚幽门。图片来源：土地公文库

那么如何发现宝宝患有幽门肥厚呢？

患病的宝宝有一个最典型的症状就是——吐！

请大家想象一只气球，幽门堵塞的胃就像气球一样，只有入口没有出口。流通不畅，会导致宝宝在喝奶后奶液只能潴留在胃内，胃就像气球被吹气一样越来越大，而当胃部承受不住这种压力时必然会使奶液从入口出来——呕吐，这种呕吐不仅仅会导致宝宝摄入不足，还会导致他体内的电解质紊乱，营养流失严重。

这一症状一般在孩子出生后的2-4周内就会发生，少数宝宝会在出生后2-3月发生（比如说上文的宝宝）。而这种呕吐通常一开始很像一般的吐奶，但是程度会逐渐加重，最后变成喷射性呕吐，几乎每次吃奶后就立刻会吐。

并且随着病情加重，部分宝宝会表现出黄疸不退、营养不良、脱水甚至抽搐（频繁的呕吐导致身体里面的电解质紊乱就会抽搐）。

此外幽门肥厚的宝宝，在触摸其腹部时，可以摸到一个像橄榄核或者枣核形状硬硬的东西，那就是肥大的幽门（虽然这也是典型特征之一，但小维在临床实践中只摸到过一次）。

如果想要确诊幽门肥厚，首选给宝宝做的检查就是腹部B超，可以直接测量出幽门肌的厚度以及幽门管的直径和长度，通常幽门肌厚度≥4mm，幽门管直径≥13mm，幽门管长度≥17mm就可以诊断为幽门肥厚了。

而上文讲到的宝宝，他的B超结果是：幽门肌厚度6.1mm，幽门管直径13.1mm，幽门管长度19.5mm，可以算是非常典型的幽门肥厚了。

那么宝宝得了幽门肥厚怎么办？

因为幽门肥厚这类疾病的诊断很容易明确，明确病情后，家长不必惊慌，要听从医生的安排。如果患儿就诊时病情严重，生命体征不平稳，就像文章开头说到的那个孩子一样，就必须先接受静脉输液补充营养、吸氧（严重的时候需要用呼吸机帮助患儿呼吸）、以及部分药物治疗来稳定病情，等到患儿状态良好之后就可以进行幽门环肌切开术来进行根治。

幽门环肌切开术。图片来源：超星发现

这个手术虽然需要开腹，宝宝也需要进行麻醉，但相对来说操作比较简单，而且术后恢复也很快。

就像上文提到的宝宝术后2天就可以正常进食了。所以一旦家中有宝宝被确诊了幽门肥厚，也不要太过担心。发病后，及时治疗，不要等宝宝因为频繁喷射性呕吐导致严重脱水、营养不良再去就医。医生安排手术后，大多数患儿的预后都是良好的，也不用担心复发的问题。

讲了这么多有关幽门肥厚的知识，大家是不是有些绕晕了？

在这里，小维要说明的一点是，幽门肥厚会导致呕吐，但呕吐不一定意味着存在幽门肥厚。新生儿吐奶本身是一种正常的现象。因为刚刚出生的宝宝胃呈水平状且胃容量也比较小，所以当把刚吃完奶的宝宝平躺时，宝宝就很容易溢奶（就是大家常说的宝宝吃奶后容易吐奶）。溢奶的情况可以通过“拍奶嗝”来避免，拍奶嗝方式有很多种，比较常用一种是宝妈在喂奶后将宝宝竖抱，让宝宝的头趴在自己肩上，而后五指合拢弯曲呈碗状，自下而上轻扣宝宝背部，直至宝宝打嗝。

那要怎么判断宝宝是正常的溢奶，还是不正常的呕吐呢？

主要是看吐奶的方式、吐奶的量以及吐奶的次数，通常溢奶的呕吐不剧烈。

如果宝宝的吐奶量比较少，也不是特别频繁就算正常情况，这种呕吐通常在宝宝6月龄左右会消失。

而不正常的宝宝吐奶常表现为喷射性呕吐，宝宝吐奶量会很大，次数也比较多。

除了观察这些之外，各位宝爸宝妈们也需注意平常宝宝吐奶的颜色，正常的吐奶会是乳白色或者带一点黄色，如果吐奶颜色呈现绿色（胆汁）、红色（鲜血）或者褐色（陈旧的血液）时，请及时带宝宝去医院进行检查，这时宝宝的消化道极有可能出现了问题。

导致宝宝不正常吐奶的原因有很多，除了幽门肥厚，还有其他的消化道畸形比如说胃扭转、肠旋转不良等等，还有一些细菌、病毒感染以及牛奶蛋白过敏也会导致呕吐。轻者有可能是消化道黏膜破损，重者则有可能是消化道的畸形或者位置的改变，这些都是非常严重的疾病。

不管怎么样，照顾宝宝时家长就应当多长个心眼，一旦察觉宝宝出现了异常情况，第一时间带宝宝就医绝对是最好的选择哦！

我是小维，一个还在摸索学习的儿科新手医生。这期的幽门肥厚科普对你来说，有收获吗？下期你还想听到什么有意思的儿科疾病呢？（PS：如果你有什么感兴趣或者想知道的儿科相关知识，可以在留言区留言哟，说不定下一期就是你需要的呢！）

主稿：刖维扬；编辑：包包、鲁鲁修；质检：笑言；排版：CC；题图：鲁鲁修

参考资料：

[1]儿科学 第9版 王卫平、孙锟、常立文主编

[2]系统解剖学 第9版 丁文龙、刘学政主编

[3]诸福棠实用儿科学 第8版 江载芳、申昆玲、沈颖主编

题图来源：《本杰明巴顿奇事》.豆瓣电影

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