县人民医院病案首页全流程编码质控平台及DRG绩效管理系统

序号

名称

规格要求及技术参数

评分点※

一、基本要求

1

技术架构要求

1.1体系结构：系统采用B/S技术架构，使用人员通过浏览器登陆系统。

1.2支持WINNT或unix等主流操作系统，支持大型分布式关系数据库管理系统，提供强大的数据分析与挖掘能力，采用TCP/IP(传输控制协议/网际协议)网络协议。

1.3服务器操作系统：采用linux或Windows Server 2008及以上版本。

1.4数据库系统：支持mysql/SQL Server/Oracle。

1.5成熟软件产品：具备病案首页编码质控管理系统软件著作权。

1.6访问方式：采用前置机的建设方式，实现医院各科室内网进行访问。

1.7系统安全达到国家三级等保要求：系统能提供架构安全、代码安全和身份认证安全等相关解决方案，确保系统安全不受外来攻击，保证数据安全不泄密。并具备信息系统安全等级保护3级认证。

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1.8质控规则支持客户自定义开关并确保每月两次更新：至少提供非编码规则质控和编码规则质控两类以上的质控。系统需支持医院自定义修改非编码规则开关选项和分数，并可以设置编码规则的开启和关闭状态。编码规则应保持持续更新，更新频次不低于每10个工作日一次。其中，非编码规则需满足《住院病案首页数据质量填写规范（2016版）》中的相关要求；编码规则需包含《病案首页信息学》以及ICD三卷编码精髓，需包括主要诊断原则和理性、编码漏编、高码低编以及合并编码等编码规则。

1.9诊断名词编码联想且诊断术语词典更新至2019年国家卫健委版诊断名词库：诊断术语平台需根据卫计委2019年版诊断名词库更新。系统需能够根据用户输入的诊断名称联想提示出诊断名称的字典内容，并可为医院单独配置诊断名称字段，同时根据诊断名称直接提示出诊断编码。

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1.10支持手术及操作漏填查验：系统需能够根据付费医嘱数据分析病案首页中手术及操作内容是否存在漏编。

1.11质控逻辑多项关联形成临床与编码知识图谱，并获软著确认：根据病历首页ICD编码之间的关系（疾病与疾病、疾病与手术、手术和手术）、以及ICD编码与相关字段（年龄、性别、新生儿体重、费用、入院病情等35项接口字段）综合判断编码逻辑的正确性，构成一套以分类结构为框架，临床知识及大数据为辅助的规则图谱。

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1.12基于DRG应用场景提供绩效版与医保版双分组器：须提供符合国家卫健主管部门（CN-DRG）、医保主管部门（CHS-DRG）要求的双版本分组器，可满足在病案科及临床医生端等不同场景的使用，并可随国家相应政策变化而调整。

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1.13安全性：系统能提供架构安全、代码安全和身份认证安全等相关解决方案，确保系统安全不受外来攻击，保证数据安全不泄密。并具备信息系统安全等级保护认证。

二、基本功能需求

2

病案管理

2.1数据上传：采用自动上传的方式将数据上传至系统。

1. 2.2数据自动同步：通过视图方式，每日自动同步病案首页数据至系统。具备病案首页清洗转存工具软件著作权。

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2.3导出筛选：病案列表-导出汇总，可按照按筛选条件导出。

2.4数据本地化：使用医院内部专用网络访问本系统。

2.5病案筛选：按照病案号、出院可是、医师、编码员、问题类型、问题属性、标杆倍率、付款方式等多种字段组合筛选导出病案。

2.6全字段校验：对病案首页的非编码信息进行全面质控管理，并对质量进行评分。

1. 2.7病案质控：对病案首页的编码信息进行全面质控管理，支持拖拽诊断行、手术行进行排序，特别是调整主诊、第一手术的选择。具备“智能病案编码推荐”与“病案首页主诊断识别” 著作权。

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2.8自动提示病案批注：提示病案问题及修改推荐提示，显示费用、权重、DRG组、费用变化、标杆值、病案得分等。

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2.9编辑再质控：支持在线编辑，编辑后再质控分组。

2.10编码员与临床医生就病案质控提供站内沟通，并存档审核存疑：病案科对无法确认病案进行存疑状态标记，自动引入存疑原因和质控结果，并推送给临床医生。

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2.11病案审核：对病案首页的编码信息等进行全面质控管理、审核。

2.12编码规则：编码规则包含《病案首页信息学》以及ICD三卷编码精髓，包括主要诊断原则和理性、编码漏编、高码低编以及合并编码等编码规则。

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2.13提供并维持每季度动态更新区域标杆值：每月动态维护更新全国或区域标杆值，使医院能够及时了解自身在行业所处的水平，并保持持续更新。

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2.14盈亏预测：对医院存在的潜在亏损风险进行统计，通过预判分组功能，指出医院潜在的亏损风险，并提出合理的解决性方案。

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2.15质控规则经过病案质控专家验证，提供名单与质控规则修改内容的认证材料，需包含专家姓名。

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3

待办事项

编码员与临床医生线上沟通：编码员可将存疑病案实时反馈至临床医生，同时临床医生可看到自身待办事项即对病案科存疑的病案进行修改，同时支持病案质控功能、在线编辑功能等。

4

问题分析

可通过月、季、年、全院、科室进行病案问题统计及分析。产出问题病案发生率、问题病案数、编码/非编码问题病案率、病案问题的分布等报表或图表，可通过点击报表进行快速穿透定位。

5

得分分析

可通过月、季、年、全院、科室进行病案问题统计及分析。产出质控排名、质控扣分项、不合格病案等报表或图表，可通过点击报表进行快速穿透定位。

6

DRG入组

6.1 DRG入组结构：按照月份、全院、科室产出入组结构图，入组趋势图、分析率趋势图；可快速定位未入组病案，提示未入组原因。

6.2 DRG入组病案统计：可按照月份，产出全院、科室病案数、无效病案数、入组病案数、未入组病案数、入组率、死亡病案数、低风险组死亡病案、费用极高/极低病案等。并可以快速进行风险病案的排查和定位。

6.3自定义风险病案排查，可按照科室病案、DRG病案、死亡病案、异常费用等多个维度进行快速定位、同时支持病案号、DRG、标杆倍率、主诊断等进行筛选、汇总、导出。

6.4系统支持18版CN-DRG分组器和国家医保局版CHS-DRG分组器一健相互切换分组结果。

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7

绩效考核

7.1根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（〔2019〕4号）以及《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号），提供基于首页数据计算的其中9个指标的测算，助力公立医院绩效考核及等级医院评审复审工作。

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7.2服务能力：提供服务能力相关重点指标分析，包括总权重、DRG组数、CMI等指标。

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7.3服务效率：提供服务效率相关重点指标分析，包括时间消耗指数、费用消耗指数、平均住院日等指标。

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7.4市场覆盖：提供市场覆盖相关重点指标分析，包括区域内住院患者数、区域内住院患者数量占比、区域外住院患者数量占比等。

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8

医生端实时质控

8.1医生端质控：支持在医生工作站界面添加实时质控按钮，临床医生完成案首页的内容填写后，可一键快速获取实时质控结果，且支持反复修改后再质控查看修改效果。质控前移至医生端，时效性更强。具备住院病案编码训练库系统软件著作权。

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8.2 （非）编码问题：对病案首页内容进行全面质控包括编码审核与非编码全字段校验，提示病案首页存在编码与非编码问题，可同步获得手术及诊断漏编提示。

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8.3 DRG预分组：提供医生端病案首页的DRG入组预分组结果，提示入组名称与权重等信息。

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8.4提供并每季度动向维护区域标杆值：动态维护更新全国或区域标杆值，使医院能够及时了解自身在行业所处的水平，并保持持续更新。

8.5嵌入式DLL展示使医生端界面实施简单展示简洁：系统提供DLL动态文件库，HIS厂商可以直接调用该模块进行内容展示，提供美观且可配置的展示页面，同时减少HIS厂商的开发量。

9

内涵质控

9.1基于执行医嘱数据与病案首页手术及操作已填项，对比排查出存在漏填风险的手术及操作，并提供漏编项提示及相关版本编码推荐。

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9.2基于出院记录数据与病案首页诊断已填项，应用人工智能及自然语言处理技能，对比排查出存在风险的诊断，包括诊断漏填、主诊选择不合理等项，并提供漏编项提示及相关版本编码推荐。

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9.3系统支持一键查看原始的执行医嘱数据，核查漏编结果。

10

决策分析

10.1全院DRG核心指标管理：基于行业标杆值，提供全院DRG五大核心指标（DRG组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率）的行业定位分析以及行业标杆对标分析。

10.2重点专业发展排名：基于行业标杆值，提供重点专业DRG四类核心指标（DRG组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数）与行业标杆对标分析结果，获得DRG组数相对指数、CMI相对指数、时间相对指数、费用相对指数。

10.3 DRG支付盈亏预测分析：有DRG医保支付盈亏预测分析模型。从月度、季度、年度提供DRG医保支付模式下，全院及科室潜在支付风险预测分析结果，以及潜在风险点。

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10.4病案权重分布：分析全院/科室病案权重分布现状。剖析全院/科室CMI组成结构。并分析全院/科室在各权重区间内的病案数量以及高权重的DRG病组。

10.5关键指标监测：提供四大维度关键指标分析，包括服务能力、服务效率、费用控制、医疗安全。

10.6根据科室绩效得分，将科室分为四类级别（优、良、中、差），助力相关部门快速识别并定位存在问题的科室（级别为中或差的科室）。

11

学科建设

11.1基于行业对标及目标值对比分析，从临床学科均衡性发展（MDC）、重点专业发展、科室发展层层剖析，明确优势并定位短板，指导各学科差异化建设。

11.2 DRG查询：DRGs病组开展情况分析、病案权重分布、DRGs病组风险等级查询。

12

医保预测分析

12.1 DRG支付羸亏分析，按全院、科室、医师、DRG病组多层面，展示DRG医保支付盈亏金额。

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12.2 DRG病组费用结构分析：从DRG病组层面管理DRG医保支付盈亏风险，从支付管理的最底层管理支付盈亏，尤其是针对亏损的DRG病组，通过DRG病组的费用结构分析。

13

绩效考核指标管理

13.1绩效管理：DRG核心指标纳入重点专业、科室、医师绩效评价体系，建立与DRG医保支付相一致的绩效管理机制。

13.2 DRG核心指标管理： 基于行业标杆值，提供全院DRG五大核心指标（DRG组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率）的行业标杆对标分析，基于医院目标值对比分析，提供全院指标分级管理（A、B、C、D），定位问题指标（级别为C或D的指标），并提供年度、季度、月度分析结果。

13.3重点专业DRG核心指标管理：基于行业标杆值，提供重点专业的DRG五大核心指标（DRG组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率）的行业标杆对标分析，基于医院目标值对比分析，提供重点专业的指标分级管理（A、B、C、D），定位问题指标（级别为C或D的指标），并提供年度、季度、月度分析结果。

13.4科室绩效管理：提供科室绩效排名、科室服务能力评价、科室服务效率评价以及科室核心DRG病组评价。

13.5医师绩效管理：提供医师绩效排名、医师服务能力评价、医师服务效率评价、医疗技术以及高产医师排名。

13.6医院等级评审监测：预先设定本院重点病种、重点手术相关指标的目标值，基于目标值对比分析，提供指标分级（A、B、C、D）管理，定位问题指标（级别为C或D的指标）。提供月度、季度、年度指标分析结果。基于目标值对比分析结果，明确相关指标与本院发展目标之间的差距，以便制定有效的提升方案。

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13.7 DRG相关安全指标：实时监测，降低DRG支付模式下医院安全风险，如：质量安全、合理用药/耗材。

14

账号管理

14.1机构管理：管理医院基本信息及规则配置。

14.2角色管理：管理院内角色及系统使用权限。

14.3用户管理：管理院内用户及系统使用权限。

14.4运营日志：对修改维护的日至进行管理查询。

14.5版本记录：显示字典与质控规则更新记录。

15

可扩展性

15.1与现有的HIS系统或病案管理系统相兼容，能提供完整的软件实施文档、接口文档(his接口费由中标公司承担）。

15.2系统要具备一定拓展性，适应未来医院的业务需求。

16

双分组器

提供符合国家卫健主管部门（CN-DRG）、医保主管部门（CHS-DRG）要求的双版本分组器，可满足在病案科及临床医生端等不同场景的使用，并可随国家相应政策变化而调整。

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17

解决方案

整体解决方案

投标人项目工作思路清晰、总体工作架构设计完整、响应性好、可操作性强。

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18

病案首页数据质量评测报告

依据医院实际情况，提供《病案首页数据质量评测报告》，并对其进行专业化解读

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19

非编码规则

定制化

依据国家卫生健康委员会发布的《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住医院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》、《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》等相关文件规定，对病案首页76个必填项、共计300余条规则进行数据质控。医院可以按照本院实际情况定制符合院内质控要求的非编码规则包

20

编码规则

定制化

依据《疾病与有关健康的国际统计分类第十次修订本》、《美国国际疾病分类第九次临床修订本手术与操作》、《病案信息学》、《CN-DRGs 分组方案》（2018 版）、《国际疾病及健康统计分类》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《标准的临床版编码库》制定的编码规则。医院可以按照本院实际情况定制符合院内质控要求的编码规则包，每周进行规则更新

21

编码规则答疑

在医院查看最常见编码问题时，对某条编码规则或某病案的编码错误产生质疑时，我公司提供问题释疑服务，由编码专家团队及时进行疑问解答，做到在工作日二十四小时内响应

22

DRG入组分析及问题咨询

医院在对DRG未入组病案或入错组产生疑惑时，我公司提供问题咨询服务，由DRG专家团队进行原因分析。常见未入组病案主要由于主要诊断编码填写不规范、残码、乱码；常见入错组病案主要由于手术编码未识别、编码漏编导致外科组病案进入内科组

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数据分析服务

每月提供一次数据分析服务，数据分析包括临床沟通、院内培训会的数据支持。服务仅限于病案首页数据的支持，以病案首页数据情况说明、远程答疑的形式提供

24

标杆体系更新

每季度根据行业标杆数据更新情况，使医院能够及时获悉行业最新的标杆值

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系统培训

进行系统使用培训，包括系统功能讲解、系统操作、故障处理等，保证医院相关人员能够熟练使用悦励系统，并能够处理简单的系统故障