打乒乓时突发剧烈背痛，1月后下肢无力，外科主任一摸发现了问题

这个病例发生在近30年前，那时没有现在这么多的造影检查。

患者是一名飞行员。在一次午休时打乒乓球，打着打着，突然感到背痛，非常剧烈，还有些恶心，当时就不能活动了。赶紧找航医，急查了心电图有“T波改变”。大约过了40分钟疼痛才缓解，也能正常活动了。

当时就呼叫我们急诊科的院前抢救组去抢救接转病人。

我带着护士出发了。

到了地方一看，心电图显示心脏的下壁导联有些ST段压低改变，但不是那种典型的心肌缺血表现，更不是急性心肌梗死的图形，而且病人也不疼了。因为餐后、患者发病时还有些恶心，所以还想着是不是胆系疾病，但是体检胸部、腹部，都没发现异常。

不管怎样，接回医院进一步检查吧。当时还想着有没有胸椎的问题，就是没想到患者真正的疾病。

患者收住院了，也不归我们急诊科管了。

可是，患者突然发作的剧烈背痛到底是什么原因呢？

从那次院前发作背痛之后，患者就再没发作过胸背痛。住院后的检查，排除了冠心病、急性心肌梗死，检查了肺部、肝胆、脊柱也没发现问题，似乎查不到病因了。

就在住院快一个月的时候，病人感到一条腿无力，逐渐加重，是什么原因呢？

内科就请外科会诊。

普外科主任来了。那时我们医院的血管外科归在普通外科。

下肢无力？要检查一下是不是供血不足。普外科主任触摸了患者的下肢足背动脉，发现无力的那条腿足背动脉搏动明显减弱，再往上，股动脉的搏动也减弱了。

这说明什么？说明这一侧的血管血流不畅通了，血管堵住了、或者受压迫了。

要查血管。再结合患者曾经发作过的剧烈背痛，诊断呼之欲出了。查体真是很重要哦！

那时候没有CT、核磁的血管造影，用的是X线数字减影血管造影。

结果，一造影诊断就明确了：主动脉夹层动脉瘤。

动脉瘤的夹层从主动脉弓一直撕裂到一侧髂动脉，其中在腹主动脉的部位又和主动脉贯通了。

主动脉夹层动脉瘤，是由于主动脉内中膜的病变、溃烂，发生了破裂，血流就从破口里流进去了，一路把主动脉血管壁的内外层撕裂开了，就形成了夹层。

大动脉生生撕裂，当然是很痛的。所以，病人会有剧烈的胸背痛。

可是，为什么患者疼痛了40分钟就不痛了呢？因为撕裂的夹层在腹主动脉的部位又破回血管里了。这样夹层上下就跟真正的血管腔（真腔）贯通了，夹层（假腔）里的压力小了， 就不继续撕裂了，疼痛就缓解了。

可是，夹层的血肿压迫了一侧的髂动脉，就影响了这侧下肢的动脉供血。供血不足，患者的腿就无力了。

主动脉夹层动脉瘤是很凶险的疾病，一旦动脉外膜破裂，患者分分钟就会大出血死亡。夹层动脉瘤，有先天性的原因，比如马方综合征，也叫“马凡氏综合征”，是先天性主动脉中膜发育不好、囊性坏死，破裂发生夹层；也有后天的疾病，比如高血压，70～80%的主动脉夹层都是高血压所致。所以，控制高血压也是为了预防夹层动脉瘤这样的急危重症。

现在诊断主动脉夹层有了CT血管造影、磁共振检查，治疗也可以不开大刀，微创放入带膜支架封堵破口，真是进步了许多。

但医生也是要有认识、有警惕，早识别、早发现才行。

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