血液中的肌酐浓度水平是衡量肾功能的重要指标之一，在一定程度上可以代表肾功能。肌酐可不可以降？也就是问肾功能可不可以恢复？

答案是比较明确的：

急性的肾功能进展是可以恢复的，肌酐也可以降下来；

慢性的肾功能进展则是不可恢复的，肌酐无法下降。

（使用炭片、羟苯磺酸钙、灌肠，或是素食，肌酐也会下降。但这是用外力来降肌酐，而不是肾脏排泄肌酐，这种脱离了肾功能的肌酐变化不在本文讨论范围内）

所以判断肌酐能否下降，关键在于判断肾衰竭是否存在急性因素。

急性，时间短，可逆，主要由感染、恶性高血压、脱水、肾毒性物质等因素所致。

慢性，时间长，不可逆，主要由慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等肾病缓慢发展而来。

临床工作中，我们如何判断是否存在急性因素呢？主要是看两方面。

1.首先是问时间

肾功能进展发生在多久之前？

急性病变（肾脏固有细胞和间质的水肿、炎症、缺血等）是可逆的，它转变为不可逆的慢性病变（硬化、纤维化），需要1-3个月的时间。

不同的肾病，时间不是严格对应，大概划分一下：肾功能发生急性进展在1个月以内，可完全恢复；1-3个月之间，可部分恢复，3个月以上，不可恢复。

所以，当肾功能进展异常加快时（血肌酐数周内升高20%以上），要及时处理，若超过3个月，急性变为慢性，发生急性病变的那部分细胞死亡了，这部分肾功能就救不回来了，肌酐也就不能降了。

比如肌酐一个月前是100μmol/L，现在是200μmol/L，那就还能恢复相当一部分。

但若是去年肌酐就接近200μmol/L，现在也还是200μmol/L，就不要想着降肌酐了，保持肾功能稳定才是正途。

2.然后是看肾脏B超

主要是看肾脏大小。

肾脏缩小不明显、与高水平的血肌酐不匹配，或是肾脏出现增大，多为急性因素所致；

而肾脏大小萎缩明显，则多为慢性因素所致。

比如一位患者肾脏大小9cm，肌酐却高达500μmol/L，明显是急性因素所致，要尽快把肾功能救回来。若是肾脏的尺寸只有正常人的一半了，那就不要再把过多的注意力放在肾功能上了。

另外，每个人体型大小不同，肾脏大小也不同。除肾脏大小之外，也要看肾脏彩超，也要看肾脏的结构是否清晰、包膜是否光整、血流信号是否良好等等。

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