此类肾病占到尿毒症的一半！早重视2点或有不同结局

慢性肾病具体到病理类型比较多，不同病理类型表现出的症状也有差异。肾炎和肾综类型的症状都有尿蛋的症状，除此之外，肾炎的患者往往最突出的症状是尿潜血，而肾综类型肾病还表现为低蛋白血症、高血脂、严重水肿等症状。症状不同，反应了肾功能损伤部位及损伤程度也不相同。

还有些肾病除了以上的症状，本身有基础性疾病因素，如狼疮性肾炎、高血压肾病等都要慢性病因素，往往治疗难度较大，肾衰竭的风险也较高。

其中有一类肾病尿毒症风险相比其他类肾病均要高，不得不重视！

糖尿病肾病——尿毒症“祸首”

糖尿病的人群是比较广泛的，进而导致糖尿病引起的肾功能损伤导致的肾病一跃成为尿毒症发生的首要因素。糖尿病本身属于慢性发展的疾病，需要胰岛素、降糖药长期维持稳定，但由于血糖高引起的身体的损伤是不可能避免的。肾病就是局部损伤的体现。

血糖高会改变肾脏血流状态，早期会引起肾小球高灌注、高滤过，B超检查可发现肾脏肥大。肾功能往往没有发生实质性的损伤。但随着肾功能损伤的持续损伤，会出现持续白蛋白尿，血压升高的症状，肾小球的纤维化变化开始凸显，整体肾功能出现损伤，肾小球滤过率下降速度加快。

相比其他类型肾病，糖尿病肾病进展速度会更快，其他原发性肾小球肾炎肌酐达到400多尚处于肾功能不全阶段，但糖尿病肾病评估肾功能已经发展到了肾衰竭，甚至尿毒症阶段，进入透析的前奏。

因此糖友们在出现微量白蛋白尿后，要更加密切关注肾功能的情况，肾小球滤过率的下降速度。延缓肾功能进展，必须要管理好这两点：

1、血压、血糖的指标

这两项指标是引起血流异常，损伤肾功能的主要诱因。越早控制稳定，肾功能下降的速度也会逐渐变慢。针对糖尿病治疗，降压、降血糖主要会用到血管紧张素抑制剂类降压药，对改善血压、血糖，还有降蛋白延缓肾功能有明显的作用。目前较常用的是沙坦类和普利类两种。如果血糖控制仍不稳定的患者，可以联合其他降糖药。如磺脲类、噻唑烷酮类药物、还有一些降糖新药如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂即列汀类药物，SGLT-2抑制剂主要是列净类药物。

但服用这些药物时，必须注意监测肾功能、血肌酐、血钾等指标，尽可能降低副作用。

2、降低尿蛋白水平

持续的微量白蛋白尿贯穿于整个肾病发展过程中，体现的是肾小球滤过功能的情况。减轻尿蛋白的漏出，对保护剩余肾小球有重要意义，进而阻止肾功能的恶化。

糖尿病肾病降低尿蛋白不适用于免疫疗法，激素搭配免疫抑制剂的组合，主要是降压、降糖的药物，也就是上面说到的相关药物。

同时还要注意日常的低盐、低脂、低蛋白饮食，更有助于维持这些指标的稳定。

（注意：超过5年糖尿病史的患者，就需要每年至少查1次肾功能。）

其他类型的肾病虽然相对发展较缓慢，但同样要重视规范治疗，严格管理，才能阻断肾衰竭的发展。#人人关注肾健康##清风计划##健康大V创造营##我的门诊故事#

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