慢性肾脏病目前也是比较棘手的一类慢性发展的疾病。它的发展主要表现为以肾小球和肾小管为主的肾细胞的出现损伤，进而引起肾功能的损伤。随着肾功能进一步的恶化，发肾衰竭的风险会相应升高。肾衰竭的终末期也就是尿毒症的风险也会骤然升高。

但比较乐观的是，慢性肾脏病相对来说它不是一类发展非常快的疾病，尤其是肾病早期（1、2期），容易控制稳定，有些病理类型好的可以完全恢复。

肾病的发展过程是由缓到急，肾功能的发展规律则是由慢到快。因此发现得越早，重视程度越早，治疗越及时相对病情越容易控制住。

肾病在早期的时候，其实有两项指标，是影响肾功能进展的主要因素。也不是多神秘的角色，它们就是尿潜血、尿蛋白。

尿蛋白和尿潜血同时存在考虑慢性肾炎的几率非常高。但不是所有都是肾脏引起的。这里我们主要讲慢性肾病存在尿蛋白和尿潜血的情况。

尿潜血，“潜在隐患”

尿潜血到底对肾功能影响有多严重？一直是大家关注的问题。通常说单纯尿潜血不会影响肾功能的进展及整体病情的预后，有部分患者出现后可以不治疗，以复查监测为主。

但是不影响不代表不需要重视。肾病尿潜血的来源多为肾小球源性的，也就是说肾小球出现了一定的损伤，导致了红细胞漏出到尿液中。

一般通过尿红细胞相位检查，可以进一步掌握红细胞畸形形态变化，对肾脏受损部位加强诊断防治。如果畸形红细胞率达到75%以上，说明肾小球内出现损伤，存在炎症反应、感染的情况，需要及时纠正，以减轻对肾小球的更大损伤，以防出现尿蛋白的流失。

长期存现尿潜血的患者，看似对肾功能影响不大，其实也是一种潜在的隐患。一方面是先天基因缺陷问题，导致尿潜血长期存在，也可能在自身免疫力情况得到改善，或者随着年龄的增长消失，也可能长久存在。另一方面是肾小球源性血尿，往往预示肾脏内存在局部轻微炎症反应，尚不足以损伤整体肾功能。但如果后续不注意对肾脏的保养，可能引起肾脏实质性的损伤，存在一定肾衰竭的风险。

尿蛋白，肾功能的“破坏者”

相比于尿潜血，尿蛋白的危害性非常大，且成为威胁肾脏的独立危险因素。

尿蛋白的存在主要是肾小球基底膜受损，导致血液内大分子经过基底膜漏出到了尿液中。不断漏出的蛋白会不断的损伤基底膜，导致孔隙越老越大，如果不及时修补，蛋白漏出的越来越多，会进一步加剧肾脏肾小球纤维化发展，进而影响肾功能的硬化进程。

关于尿蛋白的对于肾功能影响，也强调过多次。肾病防范尿毒症，尿蛋白的稳定是关键的一环。其中不同类型的肾病，尿蛋白控制的最低范围值要求不同，整体来说，尿蛋白定量低于1g是底线。如果能降到0.5g以下基本上是安全的。

早前研究了，尿蛋白严重程度与肾脏存活率的对比：

尿蛋白漏出越多，肾小球纤维化发展速度越快，相应的整体肾功能硬化的程度会越严重，对病情整体预后影响较大。

如果肾病早期可以控制这两项指标稳定，可以明显延缓肾功能进程，延缓肌酐升高的速度及到来的时间。

为什么有些患者早期尿潜血、尿蛋白控制不好，很快肌酐就升高，导致了肾功能不全甚至肾衰竭？

有两点需要加强控制：

• 1、加强免疫力的提升

肾病早期炎症反应阶段比较轻，通过药物控制，同时重视免疫力的提升。其实比较容易控制住肾脏的进一步损伤，但部分患者治疗忽视了这点，导致尿潜血及尿蛋白易出现反复，进而进一步加重病情。

• 2、重视对肾小球的修复保护

肾脏炎症反应越剧烈，对肾小球细胞的损伤越严重，继而尿蛋白、潜血的指标也不容易控制，形成恶性循环。因此要根本解决问题，要重视对受损较轻肾小球的修复，同时保护好剩余完好的肾细胞。加强炎症抑制是一方面，同时也要重视肾脏内血液信号情况，保证肾脏细胞血氧的充足供应，是修复肾脏细胞的关键。

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