益生菌能治愈便秘吗？

一般都是用有效率来进行概括，因为治疗结果与便秘的类型、益生菌使用的时间、症状的轻重等都有很大关系。

另外在使用益生菌之前，生活方式的改变：如增加膳食纤维、多喝水、适度运动、排便习惯等都被排在了最重要的位置，因此也建议大家不要本末倒置。

益生菌之所以对特定的便秘有帮助，主要还是它的代谢产物在起作用。乙酸、丙酸、正丁酸等短链脂肪酸(SCFAs)的含量是益生菌缓解便秘效果的重要评价指标。

SCFAs是肠道微生物的最终代谢产物，能通过降低肠道pH值抑制致病菌的生长，促进有益菌的增殖，从而改善肠道微环境;SCFAs为肠黏膜细胞提供能量来源，促进肠上皮细胞增殖，有利于维护肠屏障，抵抗炎症，从而缓解便秘。

研究表明，乙酸、丙酸等有机酸可直接刺激肠壁神经，加快肠道蠕动;乙酸是微生物的主要代谢产物，其浓度增加可使肠管内渗透压增大，肠道内水分吸收增加，从而使粪便质量和润滑度增加，使其更易运输与排出。

我们先来说一下便秘的类型：

便秘的类型：器质性病变、药物引起的便秘、功能性便秘等。

器质性病变比如：糖尿病、甲减、肠管平滑肌或神经元性病变、精神心理障碍等，这些疾病造成的便秘，只有将疾病治疗或控制好，才能改善，临时选择泻药什么的都是治标不治本；

药物引起的便秘：比如一些抗抑郁药物。应激引发的神经内分泌系统功能异常,不仅能够导致参与消化和蠕动的激素分泌减少,而且能够抑制副交感神经对结肠的支配,进而导致便秘的发生。

功能性便秘：属于最常见的便秘，一般占到总便秘人数的95%以上。

本文主要也是讲功能性便秘。

要看你是不是功能性便秘，或者是否已经发展成了慢性便秘，主要取决于以下方面：

凡有排便困难费力、排便次数减少（每周<3次），粪便干结、量少，可诊断为便秘，时间≥6个月为慢性便秘。慢性功能性便秘的诊断目前主要采用罗马Ⅳ诊断标准，有以下几个点：

1、必须包括以下2项或2项以上：

至少25%的排便感到费力；

至少25%的排便为干球粪或硬粪；

至少25%的排便有不尽感；

至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；

至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。

2、不用泻药时很少出现稀便。

3、不符合肠易激综合征的诊断标准。

注意：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

通过对功能性（慢性）便秘患者的粪便菌群研究发现，与不便秘的人群相比，其专性厌氧菌相对减少并伴有潜在致病菌和真菌的相对增多，即肠道菌群失调【1】。

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功能性便秘的产生一般有以下几个方面：

1.吃的太少、膳食纤维吃的不够25-30g每天，或者水喝的不够，对结肠的刺激不到位，就不能很快的蠕动将食物送到肛门；

2.工作紧张、出差、压力大等造成交感神经兴奋，干扰了正常的排便习惯和频次；

3.结肠功能紊乱，比如肠易激综合征，就是因为结肠和乙状结肠痉挛引起，有些人表现为腹泻和便秘；

4.腹肌或者盆腔肌动力不足，粪便推动力不够，很难将粪便推出体外；

5.频繁使用泻药，对药物的过度依赖；

6.运动量太少，肌肉力量不足，内脏功能低下，肠道蠕动就会受影响。

解决方案：

妊娠期便秘：发生的主要原因是妊娠期黄体产生大量孕激素，使肠道平滑肌张力和活动减弱，粪便在肠中积留时间延长，水分逐渐被吸收，导致大便干结而便秘。另外，妊娠期运动减少及饮食生活改变，会导致肠道内有益菌数量大量减少， 肠道水分减少，蠕动减慢，均可引起或加重便秘。

一篇益生菌治疗妊娠期便秘疗效的Meta分析指出：益生菌可促进肠道蠕动，能直接补充肠道内生理性菌群，降低肠腔pH，改善肠道内的微生态环境，促 进肠道运动，加快结肠传输，同时减少肠道对有害物质 的吸收，并能软化粪便，促进其排出。研究表明：双歧杆菌能有效增加每周的排便频次。[2]

不过研究质量及数量较少，还需再进一步的验证。

在儿童功能性便秘：聚乙二醇是常用的治疗药物，有报道称聚乙二醇 (PEG)的使用可能引起肠道厚壁菌门丰度显著降低，变形菌门丰度显著增加，乳杆菌科丰度减少以及肠杆菌科增加。研究发现，益生菌混合物联合 PEG使用与 PEG单独用于短期治疗慢性功能性便秘患儿的疗效无明显差异[3]。但长期应用 PEG治疗儿童功能性便秘时，将益生菌作为补充治疗，可能有利于维持肠道菌群的稳定。

目前肠道菌群与功能性便秘的研究对象多集中在成人，今后儿童功能性便秘微生态疗法的推广运用，仍需要更多大样本中心的随机对照研究以进一步明确菌株、有效剂量、服用时间及 有效性和安全性等方面的问题。

综上所述：遇到便秘的问题，先判断属于哪种类型，如果是功能性便秘，先考虑生活方式的改变，再考虑益生菌、益生元、合生元等微生物制剂，虽然还没有太确切的证据表明一定有用，实在还没有办法，找医生解决吧。

参考文献：

[1]江学良,益生菌制剂在消化系统中的应用[J]..中华消化病与影像杂志(电子版) ,2021 年 4 月 第 11 卷 第 2 期:49-53

[2]黄玉普1，李运明2△，李希1，谢梦瑶1，刘颖1 .益生菌治疗妊娠期便秘疗效的Meta分析*[J].中国药业 2020年4月5日第29卷第7期：130-134

[3].张伟,郭宏伟,王宝西.肠道菌群与儿童功能性便秘研究进展[J]. 中华实用儿科临床杂志 2020年 8月第 35卷第 16期： 1277-1280