甲状腺结节，定期复查还是穿刺活检？看完这篇文章你就知道了

28岁的赵女士是一名中学老师，前不久，体检发现右侧甲状腺结节，大小约5.3*6.5mm，超声提示TI-RADS4a类，她担心不已， 特意前来找我就诊，建议赵女士行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检明确结节性质。

赵女士担心穿刺疼痛、出血，一时犹豫不决，科室负责穿刺的医生给她解释了穿刺过程，赵女士打消顾虑后，接受了穿刺，当天便顺利完成细针穿刺活检，穿刺后没有不适，回去后照常工作。

两天后穿刺病理结果出来，怀疑恶性肿瘤，随后在我的建议下赵女士很快做了手术，术后恢复顺利，手术常规病检为甲状腺乳头状癌伴中央区数枚淋巴结转移。

为什么会长甲状腺结节？发现甲状腺结节应该怎么办呢？其实，近几年，随着体检的普及及超声技术的广泛运用，甲状腺结节的发现率越来越高，据统计，我国居民甲状腺结节患病率为32.4%，基本上每3个人就有一个患有甲状腺结节。

甲状腺结节的诱发因素

甲状腺结节的形成是一个多因素参与的复杂过程，如碘摄入量异常、甲状腺炎症、情绪波动大、放射线接触史，自身免疫紊乱、家族遗传、生活习惯不良等等。

所以保持良好的生活作息，避免吃太咸的食物、保持心情愉悦、增强自身的免疫力等是可以帮助减少甲状腺结节形成的。

怎么发现甲状腺结节？

高分辨力的甲状腺彩超检查是筛查甲状腺结节最经济、有效的方法，99.9%以上的甲状腺结节都可以被彩超发现。

通过结节的位置、数量、回声、形态、边界、有无钙化、血流等信息综合评估结节的恶性风险等级分类后再决定是否需要进一步处理。

发现甲状腺结节应该怎么办？

发现甲状腺结节，最重要的是明确结节良恶性，而细针穿刺活检是诊断甲状腺结节成本-效益最佳手段，被认为是诊断的“金标准”。

什么样的甲状腺结节需要穿刺？

●直径>1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑穿刺活检；

●直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规穿刺活检，但如果存在下述情况之一者，可考虑穿刺活检：

① 超声检查提示结节有恶性征象；

② 伴颈部淋巴结超声影像异常；

③ 童年期有颈部放射照射史或辐射污染接触史；

④ 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合史；

⑤ 18-FDG PET显像阳性；

⑥ 伴血清降钙素水平异常升高。

特别提醒：现在小于1cm 的甲状腺结节尤为多见，其中有许多是恶性结节，即微小癌，这类肿瘤也有很大一部分存在颈部淋巴结转移，所以小于1cm的结节也不能大意，遇到甲状腺结节是否穿刺，需要在专科医生的指导下决定。

甲状腺结节应该如何规范化治疗？

如果结节是恶性的，需要及早进行开放手术治疗。

▲开放性手术治疗图

甲状腺开放手术经历了一百多年的演变，随着外科医生手术技巧的不断进步以及先进医学技术FOCUS®超声刀、纳米炭行甲状旁腺负显影保护、神经监测仪的大规模应用，大多数甲状腺恶性肿瘤都是可以治愈的，5年生存率超过95%。

●这种治疗方式比较适合甲状腺恶性肿瘤、甲状腺巨大结节、囊肿、腺瘤等情况。

甲状腺微波消融治疗

因创口小、术后恢复快、无疤痕、保留甲状腺正常功能等特点，微波消融手术适用于需要干预的良性结节、不能耐受手术或术后复发不愿再次手术的恶性肿瘤等。

但是，在这里提醒一下大家，微波消融手术有严格的评估标准，需要符合消融手术标准的才能进行手术，并非所有的结节都需要。

定期复查

还有部分甲状腺结节由于形态、性质等并没有变化，因此医生会建议定期随访，每三个月至一年定期复查。

总之，一旦查出甲状腺结节，具体选择哪种诊疗方式，一定不要自行判断，需听从专业医生的建议。