生活中哪些症状“提示”有肠癌

这是一个比较大的话题，因为临床上做肠镜过程中碰到80%以上太肠癌患者都已经是晚期的，所以在此科普一下。随着老年化社会的到来，希望大家对这个病稍微警惕一点。

乙状结肠肿物

肠癌包括小肠癌、结肠癌和直肠癌。

小肠癌在临床上非常少见，差不多不到大肠癌发病率的1%，也就是说一百个肠癌里面可能只有一个是小肠癌。我工作这么多年也就见过一例十二指肠癌，小肠癌在早期几乎没有症状，目前的常规检查也几乎没办法检测出早期小肠癌。除非做高大上的小场镜和胶囊内镜。这里不做过多科普。

这里主要科普一下结肠癌和直肠癌。

结直肠癌发达国家发病率比我们国家高，但随着我国经济发展，生活水平提高慢慢步入发达国家水平，人口老龄化近几年我国结直肠癌的发病率也在慢慢升高。而且男性高于女性，个人估计跟男性抽烟、喝酒、不规律饮食有关系。最关键是肠癌大部分发生在40-60岁这个年龄段里面，40-60岁这个年龄是非常尴尬的年龄，上有老、下有小，发现肠癌对家庭无论是经济上还是精神上都是一种巨大的打击，这里也体现出早期发现早期治疗的重要性。

结直肠癌发病原因跟生活方式、遗传因素还有肠道息肉有密切关系。

1.首先是生化方式：很多研究都表面高脂肪、高热量、高胆固醇、少吃蔬菜、水果等低纤维饮食以及长期抽烟、喝酒、不规律饮食、不洁饮食会增加肠息肉以及肠癌的发病率，做肠镜的过程中如果发现有多发息肉的患者大部分也都有长期饮酒、吃夜宵等的不良习惯。所以可乐、汉堡薯条为什么会被称为“垃圾食品”跟这些食物含有高胆固醇、高热量以及缺乏膳食纤维有密切关系。

2.肠息肉：肠道息肉如果没有好好保养或者没有切除大部分息肉会慢慢长大，一般来说息肉大于2cm，病理属于绒毛状息肉或者混合型息肉伴不典型增生程度越严重息肉的癌变概率就越大。大家看完这段话也不要太紧张，不要一听说是息肉就联想到癌症，一般小的息肉慢慢长大再演变成不典型增生最后演变为肠癌平均要5-10年时间，部分小的腺瘤性息肉如果你好好保养甚至可以多年不变，有些炎症性息肉如果好好保养炎症好转了息肉也就没了。

3.遗传因素：这个是所有医生都有的共识。生活中也会碰到这种情况，有些不幸的家庭一家人大部分都得了癌症，近亲里面有癌症病史的其本身患此病的概率就会比一般人更大一些，所以近亲里面有癌症的最好要定期复查胃肠镜。

早期发现早期治疗

那大肠癌有什么临床表现？

超早期的大肠癌就跟肠息肉一样，通常没有什么症状，随着肿瘤的增大慢慢就会出现症状，通常表现如下。

1.大部分人最早表现出来的症状就是粪便变细，排便次数增多、有粘液便、血便、粘液脓血便。

2.腹部疼痛不适：大部分由于癌症表面糜烂溃疡加之肠道大便相互作用感染后出现炎症刺激肠道导致，表现为反复发作的腹痛、隐痛或者刺痛，有些人肿瘤表面黏膜完整，并没有腹痛表现，仅仅感觉腹胀或者轻微腹部不适。

3.随着肿瘤进一步长大，有些人特别是老年比较瘦的人还会出现腹部肿块，也就是肚子上可以摸到肿块。

4.继续长大就会把肠腔给堵住进而出现肠梗阻的表现，如果出现肠梗阻就会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便，临床上简称为“痛、吐、涨、闭”。如果出现肠梗阻的表现基本都属于晚期癌症了。

当然长期出血、炎症等还会伴有消瘦、贫血、全身乏力等表现，但如果出现这种表现也是基本都是比较中晚期的了。

最后讲一下我们现在临床上肠癌的早期检查项目以及如何早期检查出肠癌。

1.最简单的就是大便常规检查：早期肠癌仅仅只有少量出血的时候拉出来的血便我们肉眼是看不到的，但把大便放在显微镜下看是可以看到的，所以如果大便常规隐血阳性还是需要警惕的，最好做个肠镜检查。

2、钡剂灌肠 X 线检查，现在因为有肠镜的存在，这个检查比较少做，但一些不能做肠镜的患者还是可以用这个检查来协助诊断的。

3.CT 以及磁共振检查：因为肠腔内常含有粪便干扰，CT 以及磁共振检查肠道对早期的癌症不敏感，只有肿瘤长得比较大的时候才能检查出来。

4.肠镜检查：目前所有的临床辅助检查中肠镜检查对肠癌特别是早期肠癌的发现上是最敏感的，换句话说大部分早期大肠癌只能通过肠镜检查来发现，还有就是 PETCT 检查，但 PETCT 很贵，做一次要接近一万，明显不适合大众化普查，而且 PETCT 辐射也比较厉害。

5.当然现在还有“粪便肠癌基因检测”的方法：就是检查大便里面的肠癌基因，原理也很简单：如果肠道里面有肠癌，那么肠癌细胞会脱落到肠道内跟大便一起排出来，粪便基因检测就是检查粪便中有没有大肠癌的基因，这种检查适用于不适合做肠镜或者暂时不想做肠镜患者的筛查，但比较贵，做一次好像要2000-3000多。

那么问题来了：如何早期发现肠癌？

那就是如果有上述临床表现的要常规做一次肠镜检查，肠镜检查可以把整个大肠都看一遍，肠道如果准备的比较干净的话有肠癌还是基本可以看出来的。即使平常没有症状，也要在40-50岁时候常规体检一下肠镜，如果肠镜没问题，可以3-5年再体检一次，如果有发展有息肉，炎症，肿瘤等问题的那就及时处理，随后1-2年再复查一次。

肠镜下看到肠息肉的示意图

当然如果你实在不想做肠镜或者不敢做肠镜检查，可以做一下粪便常规和粪便基因检测也是可以的，据说可靠性可以达到80%以上。

按照我上面的做法，这辈子基本可以不跟肠道中晚期恶性肿瘤打交道的！

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