北大医学女博士健康说原创美文第1353期

大家好，这篇科普分享中医经验方四妙散加味清热祛湿通络止痛有效治疗湿热内蕴痛风急性期的详细案例。

小王年仅 23 岁，右脚踝反复红肿热痛三年多首次痛风发作是因为和同学一起应酬酒后引起右脚踝再度疼痛肿胀。

在当地查尿酸 480，确诊为痛风。

当时给以秋水仙碱。症状稍有缓解。

之后三年多小王的痛风因为平时没有采取降尿酸措施，所以每年会发作五六次，多在喝酒海鲜后发作。检测尿酸 600.

这次是 2 天前应酬后右脚踝再次肿胀疼痛，局部灼热。舌红苔黄腻。

痛风急发作，红肿热痛，四妙散一到，清热祛湿，加几味，通络止痛，很好

据此中医辨证为湿热内蕴证痛风急性期，之一清热祛湿、通络止痛的方法，方以四妙散为基础方，加几味通络止痛中药，就是下面的经验发方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、麸炒薏苡仁、牛膝、当归、生地黄、白茅根、益母草、威灵仙、山慈姑、栀子、土茯苓、白花蛇舌草、姜黄、枳实、甘草。

水煎内服同时，外敷四黄散（由大黄、黄芩、黄柏、黄连按比例研细为末凉白开调匀）。

果然上方内外同治一周，痛风关节症状减轻，舌红苔黄腻，效不更方，上方续服一周，外敷方不变。

服用后疼痛继续减轻，尿酸降到 470.效不更方，上述方法继续。

再诊时，因为没有控制饮食，尿酸升高到 487，上方重用苍术、白茅根、威灵仙、栀子、土茯苓，继续服用，内外通调。

之后右脚踝疼痛消失，尿酸降到 415，再服用一周后症状全部消失，停药改生活调摄方案结合降尿酸治疗。

这个案例你怎么看？

患者很典型，就是正气不足在先，加上饮食长期辛辣肥厚，久之损及脾胃，湿浊内生，郁久化热，湿热流注经络，气机阻滞，流注于筋骨关节，导致红肿热痛。

是经典的痛风初期和饮食不节紧密相关诱发的湿热内蕴痛风急性期。

治疗，自然会以清下焦湿热的名方四妙散为基础方，加辛温发散的当归养血活血，加清热凉血、养阴生津的熟地黄，加清热解毒、凉血止血的白茅根，加清热解毒、活血消肿的益母草，加辛温通散、通行十二经脉、走窜力强的威灵仙，加清热利湿、通利关节的土茯苓，加清热利湿、解毒散结的白花蛇舌草，加破血行气、通络止痛的姜黄、枳实，最后加甘草缓急止痛，调和诸药。整个方子清热祛湿、通络止痛、活血凉血、养阴生津，对湿热内蕴证痛风更合适。

外用四黄散外敷，清热解毒、凉血消肿，可快速缓解症状。

这个方子的特点，针对湿热蕴结痛风，常用土茯苓、威灵仙、山慈姑等解毒除湿，通利关节，简直成了痛风急性期的专用药。

另外方子的特点，以当过、生地黄、苍术、麸炒薏苡仁、牛膝都来健脾补肾，滋养先后天而提升代谢，停药不反弹，达到扶正而祛邪的目的。

好，到这里今天的分享就结束了，后面的肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚的三个痛风中后期阴虚为主的类型，我们明天的科普继续解读。如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）： 2024年第2期《中国中医药图书情报杂志》陈馨月等文章《吴童论治痛风经验》。#100个理想的家##挑战30天在头条写日记##春日生活打卡季#。