研究实锤：即便遗传性自闭症，孕期注意这些细节都能极大避免！

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昨天是世界自闭症日，自闭症经常被提起，可是我相信绝大部分姐妹对此并不是十分了解，这个病被发现已经有70余年了。

具体什么病因导致的，目前还没有人能从根本上说得清，所以我们可以看到科普中五花八门的导致自闭症的原因，总结下来和遗传与环境都有关系。

其中，遗传只占到15%左右，也就是说自闭症其实和环境，尤其是孕期环境，或者更具体一点宫内环境关系最为密切。

宫内环境涉及因素比较多，近些年关注最大的是产前维生素的使用，这与自闭症的关系比较确切。

01产前服用维生素复发风险低两倍

我们以前科普过叶酸补充剂对自闭症的影响，有的研究认为缺乏叶酸会导致自闭风险增高，还有研究认为母体分娩期叶酸过高，使自闭症风险增高17倍。

目前这两种方向的研究都很多，学界也没有一致的结论，在这个背景下，有一篇研究专门针对高风险家庭，也就是曾经出生过一个自闭症患儿，二胎与服用维生素的关系。

这些家庭的二胎在3岁生日之后的六个月内进行了自闭症的评估，母亲在电话采访中报告了怀孕期间的产前维生素使用情况。

最终样本包括241名弟弟妹妹，其中140人（58.1%）为男性，101人（41.9%）为女性。

大多数母亲（231[95.9%]）报告在怀孕期间服用产前维生素，但只有87名母亲（36.1%）在怀孕前6个月内符合服用产前维生素的建议。

结果发现，在母亲在怀孕第一个月服用产前维生素的儿童中，自闭症的患病率为14.1%，而在母亲在怀孕第一个月内没有服用产前维生素的儿童中，自闭症的患病率为32.7%。

另外这项研究还发现，孕前维生素组的儿童在统计学上也明显降低自闭症症状的严重程度，获得了更高的认知分数。

我们可以看出，怀孕第一个月是不是服用了维生素这对自闭症发病率很关键，服用组和没有服用组风险相差两倍多。

这充分说明，怀孕第一个月的孕产妇产前维生素摄入量可能会减少高危家庭自闭症儿童的兄弟姐妹的自闭症复发。

想想这些家庭从传统上来说都是自闭症的高危家庭，比普通家庭发生自闭症几率高很多.

这对我们普通家庭的借鉴意义就是一定要在孕前开始补充维生素，哪怕意外怀孕也要在怀孕的当时立刻服用维生素。

02孕期和幼儿期补VD复发风险低3倍

这是一个小范围研究数据，但却引起极大的轰动效应，因为维生素D缺乏在孕产妇之间很普遍，研究者认为这可能导致生育过一个自闭症患儿的夫妻二胎再次患上自闭症。

他们调查了20对一胎是自闭症患儿的夫妻，在其二胎怀孕期间以5000IU/天的剂量向自闭症儿童的母亲开具维生素D处方。

这还不算完，在三岁之前，这些出生的二胎都被要求继续服用维生素D，每天1000IU，到他们三岁生日，这些新生儿二胎被跟踪了三年。

研究者们对这些二胎分别在18个月、36个月的时候进行了关于自闭症的评估，这些结果与文献中报告的自闭症儿童兄弟姐妹的复发率进行了比较。

结果发现，三年跟踪，20个有哥哥或姐姐自闭症的二胎，只有一个确诊自闭症，所以补充维生素D对高危家庭来说，自闭症发生率为5%，而文献中高危家庭自闭症发病率为20%。

这说明这个结果是很有希望的，足足相差3倍，但这只是一项初步研究，数量很少，未来需要更大规模数据进行进一步研究。

03普通人群中结果与高危人群一致吗？

可能很多姐妹认为上面两个研究都是针对高危人群，普通人群不一定是这样的结果，但真实情况可能会令大家失望。

在欧洲进行的一项针对出生队列的研究中，以出生的正常儿童为参照，确诊的自闭症儿童为研究对象，在登记的母亲产检信息中有了重大发现。

与母体维生素D足够组相比，妊娠中期维生素D不足组的子代患自闭症的风险增加了两倍多（具体为2.42倍）。

这充分说明，即便在普通孕妇身上，孕中期维生素D是否充足也与子代自闭症风险高度相关。

有人说那是不是所有人都要补充维生素D，过量会不会有风险呢，这个圈姐也找到了一篇相关研究。

有报道的15年里，毒物控制报告了大约15,000例维生素D过量，然而，这15,000人中只有3人出现临床毒性，没有人死亡。

鉴于这些事实，从业者可能会考虑用300 IU/kg/day治疗自闭症，并寻求通过补充孕妇和哺乳期妇女（5000 IU/day）以及婴儿和幼儿（150 IU/kg/day）来预防自闭症，每3个月检查25（OH）D水平。

针对普通孕妇的以叶酸为主的多种维生素补充和自闭症的关系，圈姐也找到了一项典型的研究。

这项研究包括1257对母子，他们在出生时被招募，并在波士顿医疗中心进行了童年的前瞻性跟踪。

这些样本中自闭症儿童是根据电子医疗记录中的诊断代码来定义的，减少了人为误差。

研究者通过问卷调查评估了孕产妇多种维生素的补充情况，从出生后2-3天采集的样本中测量了孕产妇的血浆叶酸和B12。

研究结果发现，怀孕期间适度（每周3-5次）自我报告的补充与减少自闭症风险有关，这与之前的发现一致。

将其作为参考组，低（≤2次/周）和高（>5次/周）补充维生素与自闭症风险增加有关。

在调整包括MTHFR基因型在内的协变量后，与中位数的叶酸水平相比，出生时非常高水平的母体血浆叶酸（≥60.3 nmol/L）与中位数叶酸的子代相比自闭症风险增加2.5倍。

同样，非常高的B12（≥536.8 pmol/L）也使自闭症的风险增加了2.5倍。

母体多种维生素补充频率与自闭症风险之间存在“U形”关系。

极高的母体血浆叶酸和出生时的B12水平与自闭症风险有关。

这项假设生成研究并不质疑在怀孕期间摄入足够的叶酸和维生素B12的重要性；相反，它提出了关于宫内极高水平的血浆叶酸和B12暴露对早期大脑发育的影响的新问题。

这说明即便是针对普通孕妇，合理补充叶酸和多种维生素对减少自闭症也是有帮助的，但是过犹不及，补充太多反而也增加了自闭症发生的风险。

总之，就目前对自闭症的了解，在营养方面补充维生素，并且从孕前开始补充是最佳的预防方案，也是目前研究最多的领域，但也要注意防止过量。

维生素D与自闭症的关系是目前这个领域的研究热点，它的价格低廉，而且毒性很低，未来有充分的研究证据可能会给很多自闭症家庭带来希望的曙光。

对于普通孕妇来说，自闭症离我们并不遥远，它与遗传的关系并不像其他疾病那么多，所以不要觉得预防与自己无关。

雪崩的时候没有哪一片雪花是无辜的，预防从小事做起。

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参考文献

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