“救救产科”呼声下 申城“网红”妇产科主任的实践、布局和思考

图说：刘铭（左一）在病房与孕妈交流 采访对象供图（下同）

羊水栓塞，对孕妇来说，是鬼门关。38岁的高龄孕妈妍妍（化名），就在生产时经历了大起大落。

回想起喜得宝贝那天，妍妍却更多生出劫后余生的感慨。思量再三，她把自己的经历发在了宝妈群里，想告诉大家，在产科，什么都不要怕。

近日，沪上知名妇产科医生段涛教授在微博发出“救救产科”的感慨，“你们担心的是生娃的人少了，我担心的是产科学科的塌方。”一周前，国家卫健委印发《关于加强助产服务管理的通知》，明确公立医疗机构要承担产科服务兜底责任，并要求完善政策保障机制。

挽回妍妍生命的，是申城另一位“网红”妇产科主任刘铭。近日，记者来到其所在的上海市东方医院（南院）产科，在生育率下降的大环境里，刘铭领衔的科室却听见了更多啼哭声。对一家三级综合性医院而言，做到这点，要付出什么呢？

门诊“解决”隐忧

“虽然出生人口降低了，但对产科整体的压力并不低，因为母婴安全必须尽全力百分之百来保障。”刘铭快言快语，开门见山。

国家统计局数据显示：2023年我国全年出生人口902万人，人口出生率为6.39‰，新生儿人数和出生率两项数据均为近5年来的最低值。

围绕生育率话题展开的讨论，自然多了起来。刘铭坦言，产科的部分压力，来自孕妈身上的“定时炸弹”——随着高龄产妇增多，各种各样的复杂病例也多起来。对综合性医院产科医生来说，多学科是底气，更是期盼。

“传统理念中，产科医生解决生产的问题。孕妇有高血压，就去心内科；有高血脂，就去消化内科……可这样的话，专科医生无法掌握孕妇的整体病情了。”刘铭解释。观念在转变，多学科不能只是发生疑难重症时的“临时班子”，而应该在病房、在门诊。

现在“胖妈妈”比例高了，贪嘴吃个火锅甚至吃个煎饼，就有急性胰腺炎的风险。“我们会在孕妈血脂一开始升高的时候，就联合营养科、消化科，甚至新生儿科，从母婴安全角度提醒孕妈，并给予控制体重的个性化方案。”刘铭举例说。在浦东新区的支持下，东方医院率先开展产科多学科门诊，把疑难重症的预警关口提早到门诊，“围着孕妈转”。

演练不是儿戏

“妍妍那天的分娩，其实非常顺利。”刘铭回忆，可没过一会，她就发现了不对劲——妍妍的血氧饱和度和血压直线降低，呼之不应。

“快，产妇可能羊水栓塞了！立即启动抢救预案，呼叫危重孕产妇抢救小组，立即静脉推注地塞米松！”刘铭第一时间发出指令。在医院产安办的协调下，ICU、麻醉、心内、呼吸等多科室主任迅速赶到手术室。

据介绍，羊水栓塞堪称产科“夺命杀手”，是由于羊水进入母体血液循环而引起的一系列病理生理变化的过程。起病急骤、病情凶险、难以预测，病死率可高达86％，是极其严重的分娩并发症。

多位妇产科资深医生指出，产科应该向着医疗质量更好、更安全、患者体验更好的方向发展，要具备应急处理能力和急救能力，保障孕产妇安全分娩。“有了产安办这个‘总调度’，会根据孕产妇疾病的危重程度，协调院内、区内乃至市级层面的专家支援。”刘铭解释。

在院方的支持下，刘铭组建起一支危重孕产妇抢救小组——这是支“快速反应部队”。“我们会模拟不同场景：脐带脱垂、急性胎儿窘迫……发生这样的情况怎么让宝宝快速安全降临。”她告诉记者，院级层面的演练每月一次，产房也会根据每月情况演练一到两次，“演练过后，大家会复盘，该讨论的讨论，该改进的改进。”

科普正向反馈

今年年初，上海市健康促进委员会办公室“牵手”抖音，在全国率先推进健康科普先行先试。刘铭获聘健康科普先行先试项目专家。

她的抖音号里，“孕期日常”更新了50多集，播放量近8000万；“女神绝活”更新了23集，播放量逾4000万。去年秋天，她将臀位宝宝转为头位的“外转倒术”火了好一阵，弹幕闪过一溜评论：“太快了”“还没看明白就完了”……刘铭还带领团队主办“臀位外倒转训练营”，全国各地医院积极响应，很多三甲医院也派医生来学习外倒转术。

“科普中，我经常用的是孕妈实实在在发生的例子。”刘铭说，最典型的还是贪嘴引发的急性胰腺炎，孕妈看到后会明白怀孕期间科学合理减重是可行的，对宝宝也有好处，“让病人讲故事，我们发现孕妈听后依从性会很高。”

就妍妍来说，也算得上母婴科普的受益者——她和家人通过刘铭的健康科普知道，尽管羊水栓塞凶险，但现在抢救成功率越来越高。因此当天的抢救，她本人和家属都无条件信任医生。“有时候担心会引起恐慌，但你越不说，当病人真正发生的时候，她反而无从应对了。”刘铭感叹，“科普的力量是强大的。”

新民晚报记者 郜阳