厉害！在孕妇子宫腔内给胎儿做手术 陕西重度膈疝婴儿在渝顺利诞生

新重庆-重庆日报 记者 李珩

“太感谢陈医生了！”近日，来自陕西的琳琳（化名）将一幅写着“妙手扶桑梓 高医攀新峰”几个大字的锦旗送到市妇幼保健院胎儿医学中心，紧紧握住主任陈功立的手，感激不已。

原来，琳琳在怀孕6个月产检时，发现孩子的左侧胸腔内有一个约5厘米的包块，并且胃及部分肠管疝入到了左侧胸腔。当地医生怀疑是重度胎儿左侧膈疝，由于患重度膈疝的婴儿死亡率很高，建议她到重庆市妇幼保健院进行宫内手术。

琳琳立即赶到重庆，找到陈功立求助。经评估，陈功立发现孩子的胃、肠管及部分肝脏已经占据了左侧胸腔，双肺及心脏明显受压，各项指标都提示孩子为重度膈疝，出生后可能出现严重的肺发育不良和肺动脉高压，手术的存活率仅约10%，胎儿宫内手术是目前唯一最具有性价比的解决方案。

“通常来说，我们会在胎儿镜下实施气管封堵术。”陈功立说，但胎儿镜气管封堵术虽然能改善肺发育，不能修复膈肌缺损，出生后仍需手术治疗，同时球囊放置时间过长，易引起胎儿气管软化、气管塌陷等风险，需要选择合适时机取出球囊。

为此，陈功立团队为琳琳制定了详细的治疗方案：第一阶段是实施胎儿镜气管封堵术，放置球囊；第二阶段是在妊娠34周时利用胎儿镜或超声引导下进行球囊穿刺或取出；第三阶段是孩子出生后实施新生儿膈肌修补手术。

据陈功立介绍，胎儿镜下气管封堵术是一种在孕妇子宫腔内对胎儿进行手术治疗的技术，FETO手术的原理即是通过封堵胎儿气管，是胎儿肺水积聚，增加肺内压，从而扩大肺的体积，促进胎肺生长发育，降低出生后肺发育不良的风险，提高膈疝患儿的存活率。它需要穿透孕妇皮肤和子宫，在没有喉镜等器械辅助暴露情况下，通过改变胎儿镜角度暴露胎儿气管完成插管、球囊置入的操作，是目前胎儿宫内治疗难度最高的手术之一。

▲陈功立和团队为琳琳手术。受访者供图

一切准备就绪后，陈功立通过胎儿镜在孩子的口腔、喉部、气管内成功放置了小球囊。手术成功后，琳琳也一直留在重庆待产，并在35+2周时顺利取出了气管内球囊，此时，胎儿的肺发育已有明显改善。孩子顺利降生后，陈功立联合儿外科专家团队实施了经腹膈肌修补术。目前，孩子已顺利出院。

“面对生命，我们不盲目乐观，但也不轻言放弃。”陈功立告诉记者，胎儿先天性膈疝是膈肌闭合不全导致腹腔脏器疝入胸腔的罕见出生缺陷，其发病机制不明，总体发病率约1/2500-4000。随着患者及医疗机构人员对胎儿先天性膈疝认识的不断深入，越来越多的孕妇抛弃了“膈疝即引产”的观念。尽管新生儿监护、麻醉技术、手术技巧取得了非常大的进步，其死亡率依然在20%左右，其中，重度膈疝的死亡率可高达80-100%，重度膈疝的救治依然是一个全球性难题。