破解慢阻肺难题，生脉散益气养阴、化痰平喘

慢阻肺，我们都知道，这是个慢性病，长期以来都需要患者坚持服药。而服药的过程中，不仅要应对治疗的繁琐，还要忍受药物的苦涩，特别是中药汤剂。因此，不少患者向我提出了这样的疑问：“王老师，能否将汤剂换成散剂，以便更方便地服用呢？”

对此，我的回答向来直接：“选择汤剂还是散剂，并非取决于个人的喜好或我的偏好，而是要根据当前病情的需求来决定。一切都要以治疗的效果为优先，而非我们的主观意愿。”

现在，我们先来探讨一下汤剂和散剂各自的优劣势：

中药汤剂，通过熬煮的方式，各种药材在水火的作用下会发生化学反应，从而最大限度地发挥药效。因此，其最大的优点在于易于吸收，药效能够最大化地发挥。然而，它的缺点也十分明显，比如煎煮过程较为繁琐，且口感苦涩。虽然前者可以通过医馆代煎来解决，但后者却需要患者自行承受，毕竟良药苦口利于病。

至于中药散剂，它是由多种药材混合打粉而成，这种剂型自古就有。其优势在于制作简便，能够节约药材，且携带和服用都相对方便。然而，其缺点在于，相较于汤剂，散剂在体内的吸收度可能稍逊一筹。

看到这里，读者朋友们可能会认为，既然我们吃药的目的是为了治病，那么自然应该选择药效更好的汤剂。

然而，事实并非如此绝对。

正如我之前所说，选择何种剂型，还需根据病情的具体表现来决定。在某些情况下，如果散剂能够解决问题，那么我们也就没有必要坚持服用苦涩的汤剂。

下面，我将分享一个真实的病案。

张老爷子，一位六十五岁的老者，从二十岁开始便与烟草为伴，每日几乎要抽近两包。十几年前，他便开始饱受咳嗽和咯痰的困扰，尽管多次尝试中西医结合治疗，但病情总是反复，日益严重。每当天气转凉或稍有劳作，他的咳嗽和喘息便会加剧，痰液稀白却难以咳出，同时还伴随着喘息困难、食欲不振、心悸不安、畏寒怕冷、多汗便溏，以及面部和唇部紫绀的症状。

2021年，西医经过胸部X线摄片检查，确诊张老爷子患有慢阻肺。同年深秋，因天气突变，张老爷子再次受到寒邪侵袭，症状再次加重，于是他找到了我寻求治疗。

在详细诊断时，我发现他虽然口渴，但饮水并不多，颜面及下肢轻微浮肿，舌淡紫体胖，苔微黄浊腻，舌下静脉紫粗。

经过综合分析，我认为张老爷子的病情是由于肺、脾、肾三脏阳气虚弱，导致心血运行不畅，痰瘀交阻所致。他的病情属于久病虚实夹杂，治疗起来需要综合考虑。

此时，我的脑海中浮现出一个经典的方剂——生脉散。这是金元四大家之一李东垣所创的名方，对于老年人各类虚性咳喘有着显著的疗效。于是，我以此方为基础，进行了如下扩充：

北沙参、煅鹅管石、白茯苓、炒白术、陈皮、姜半夏、炙远志、焙百部、炙桑白皮、麦冬、当归身、附子、五味子、葶苈子、炙麻黄，另外还加入了红参、蛤蚧等药材研为细末。这些药材每日煎煮一剂，分三次服用，同时每次还要配合服用2.5克的药粉。

细心的读者可能已经注意到，原本生脉散是散剂，但在这里我却将其改为了汤剂。这是因为考虑到张老爷子的病情正处于危急期，需要药力迅速而强烈地发挥作用。汤剂具有荡涤病邪、迅速起效的特点，非常适合此时使用。

经过两个疗程的治疗，张老爷子的症状得到了明显缓解，咳痰、喘息和畏寒都有了很大程度的改善。

看到病情有所好转，张老爷子便向我提出：“王老师，这汤药太苦了，整天嘴里都是苦味，能不能换成其他剂型呢？”

我仔细审视了他的病情发展，认为此时确实可以考虑更改剂型。于是，我将汤剂改为了散剂，以定喘汤为基础，加入了生白术、茯苓、酒熟地、当归等药材，研磨成细末后，每次服用3克，每日三次，空腹时服用。

又过了几个月，随着张老爷子病情的进一步缓解，我又将散剂改为了丸剂。丸剂药效较为缓和，更适合慢性疾病的长期治疗，同时也方便携带和服用。

如今，已经过去了近四年，我一直对张老爷子进行随访。他的体质有了明显的改善，喘息症状也没有再大发作过。

中医学在数千年的传承中，用药的形式可谓丰富多样，形成了众多独具特色的剂型。每种剂型与其药效的发挥都有着密切的关系。

多种剂型各具特色，适应症也各不相同。因此，在选择剂型时，我们首要考虑的是其功效的发挥，而非单纯的服用便利性。

我深信，只要药物能够发挥治疗效果，即便服用过程稍显繁琐，患者朋友们也会尽力去克服。