3岁幼儿拇指伸不直，竟是得了腱鞘炎？

说到腱鞘炎，一般人想到的都是用手过多的成年人。殊不知，儿童也会得腱鞘炎。3岁的小杰就因左拇指伸不直到广州和平骨科医院就诊，发现是先天性狭窄性腱鞘炎。

专家提醒，若不及时干预，先天性狭窄性腱鞘炎会导致拇指屈曲畸形，不仅影响外观和手部精细动作，还可能影响孩子的心理发育。

拇指屈曲伸不直，原来是先天性畸形

据该院显微外三科古欣庆主任介绍，小杰出生后不久被发现左拇指总是屈曲，但家人未引起重视，现在左拇指屈曲不能伸直，影响外观和日常生活，家长这才带来求医。经过仔细查体，发现其左拇指主动伸屈指活动受限，被动屈伸指活动受限、伸指时有轻微弹响，在掌指关节处触及结节，诊断为先天性狭窄性腱鞘炎。

先天性狭窄性腱鞘炎也称“弹响指”又叫“扳机指”，是小儿常见的先天性畸形，主要表现为拇指指间关节屈曲状态，拇指主动伸直受限，部分患儿被动伸直拇指可出现弹响，拇指掌指关节掌侧可及硬结。

多由于拇指过度屈曲，拇指掌指关节的屈肌腱鞘入口长期压迫拇指的屈肌腱，引起腱鞘入口处腱鞘及韧带的增厚和肌腱的膨大，形成卡压，从而使指间关节屈曲，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。该病好发于拇指，多为单侧，可双侧拇指同时发生。

及时治疗，以免影响孩子身心发育

新生儿因为总是握拳，此类患儿不易被发现，当6个月-2岁左右时，才偶然被家长发现手指不能伸直，但也有细心的家长在孩子出生不久就发现了。古欣庆主任说，他接诊的患者最小的才1个多月，也有患者在八九岁十来岁才来治疗，但这时为时已晚。

古欣庆主任指出，先天性狭窄性腱鞘炎如果不及时进行治疗，会导致肌腱萎缩、关节僵硬、手指屈曲畸形等不良后果，不仅影响外观和手部精细动作，会对孩子的心理发育带来不良影响。对于学龄期的孩子来说，如果拇指无法弯曲，会影响握笔写字。所以，一旦发现孩子手指异常，要及时到专科医院就诊。

治疗呈阶梯式，3岁前为手术最佳时机

先天性狭窄性腱鞘炎的治疗呈阶梯式，在不同时期有不同的治疗方法。对于新生儿期发现的症状较轻者，可先采取保守治疗，如热敷、轻柔的手法按摩、主被动活动手指等，同时避免局部损伤，避免着凉，避免玩较硬的玩具，减少掌指关节的不良刺激。6个月后若症状改善可继续保守治疗观察。若保守治疗无效甚至加重时，应让医生查看是否需要手术治疗。

手术治疗是在拇指掌指关节掌侧横纹处做一5至8毫米的小横切口，对腱鞘的狭窄部分进行松解，术后拇指便可自由屈伸。手术仅用时二三十分钟，术后不易复发，而且因切口隐蔽、采用美容缝合，不易形成瘢痕。

古欣庆主任提醒，孩子的手部功能发育会在3岁前定型，所以患儿最好在3岁之前手术，建议家有此类患儿的家长一定要及时带孩子就诊，规范治疗，以免错过最佳治疗时机，导致功能残缺，给孩子的一生造成影响。

文|记者 陈辉 通讯员 李梅图|由受访者提供