最长腰麻针还差点不够！230斤孕妈要生三胎，如何手术是大问题

潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 尉璐

“有个产妇，身高165厘米，体重230斤，2次外地剖宫产史，具体术式不详，本次妊娠期糖尿病，血糖控制未知，孕期未正规产检，22周至今未做任何检查。目前先兆临产，宫缩规律，当日超声提示预计胎儿体重达5kg，羊水近3000ml。”

当长兴县人民医院妇产科医生张妙接到这通门诊紧急电话时，她惊讶极了：

过高体重本就会对心肝肾等脏器造成很大负担，再加上妊娠，患者目前各项指标怎样？心功能、肝肾功能、血糖等情况未知；血糖未控制，羊水这么多，胎儿是否可能存在其它问题？宫缩这么强，前两次剖宫产术式又不详，不马上手术万一子宫破裂，后果不敢设想，可急诊手术风险同样很大。

在这争分夺秒的时刻，张妙来不及多想，“马上进来！”她迅速联系科内护士告知患者基本情况，做好急诊手术准备；同时通知手术室，要求高年资麻醉医生准备，配备高年资洗手护士。

长兴县人民医院供图

此时，患者已被送到张妙眼前，虽早已做好心理准备，但张妙在看到患者本人那一刻还是有些震惊：出于职业原因，她只见到一个巨大的肚子，并伴随着一连串挑战大步袭来。

“患者BMI41.9，属于Ⅲ级肥胖，肥胖对内分泌、糖脂代谢、呼吸系统、心血管系统等都有影响，术中各种风险增加，且羊水过多、巨大儿，剖宫产术中子宫收缩乏力、大出血风险明显增加。”情况紧急，正在休息的妇产科主任沈雅玉也立马赶到医院。

经术前仔细评估，急诊完善相关检查，在产科医生、儿科医生、麻醉医生及手术室护理团队的协助下，手术顺利完成。

但在手术过程中，的确有许多惊险时刻：

过度肥胖产妇，加之羊水过多，超大腹围很难摆出正常的低头屈膝弓背体位，而该患者皮下脂肪层太厚，椎管间隙难寻，对麻醉医生也是一个挑战。

“不容易啊！最长的腰麻针全没（mo）了才能打进去！”麻醉科徐杰副主任医师对此感触很深。

在医学上，出生时体重达到或超过4000g的胎儿被称为“巨大儿”，患者的腹中宝宝预计体重5000g，实际为5400g，即10斤8两，身体过胖，肩部太宽，虽是剖宫产，但手术切口不能太大，可患者皮下脂肪层厚度近10cm，子宫切口暴露困难，术中仍有可能发生骨骼损伤。

长兴县人民医院供图

手术必然导致大量脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒外溢，分解，形成液态油脂，积留在切口内，易导致脂肪液化，严重影响切口愈合，增加切口感染风险，该产妇血糖又控制不佳，风险再次加倍；而妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症风险本就是非妊娠妇女4-5倍，急诊剖宫产手术又是该症的极高危因素，需及时预防。

说完了孕妈，孩子的情况也好不到哪去，巨大儿出生后出现低血糖、低血钙、肺发育不良、新生儿黄疸、红细胞增多等并发症的可能性很大，术后仍需在新生儿科做一步治疗。

好在经多团队的全面合作下，产妇最终带着宝宝开心出院。

但作为妇产科医生，张妙还是要给广大孕妈提个醒，做好孕期体重管理很重要。

肥胖对母儿的危害很大，建议所有女性孕期计算BMI，所有BMI≥30kg/M2的女性，建议采取健康生活方式及适当体育运动来减重，BMI≥30的女性，建议孕期体重增加控制在5-10kg，而BMI≥40的孕妇，孕期体重增加控制在5kg以内。

肥胖是神经管缺陷的危险因素，肥胖女性可在受孕前1~3月，每天服用至少0.4mg叶酸，并可考虑增加叶酸补充量，补充维生素D也可有效改善妊娠肥胖妇女的预后。

“转载请注明出处”