咳了半个月，小宝宝险些要插管……医生提醒：久咳不愈，接种过疫苗也别大意！

“半个多月还没好，反而咳得越来越厉害。”

“咳起来脸都红了，嘴唇发紫，还有鸡鸣一样的回声。”

“经常一咳就是好几十秒，很吓人。”

出院前夕，越越妈妈回想起孩子前段时间的咳起来的样子，仍心有余悸。

“这个孩子是非常典型的百日咳。这个病最明显的特征是出现阵发性、痉挛性咳嗽，阵咳发作时连续10余声至20-30声，继而有深长的吸气。如果不经过有效治疗，咳嗽症状可以持续2-3个月，所以被称为‘百日咳’。”

浙大儿院感染科主任黄丽素提醒，近期有不少孩子中招百日咳，如果孩子久咳不止、晚上咳憋厉害的，千万不能大意。家中如果还有未接种疫苗的婴儿，家长一定要注意普通咳嗽和百日咳之间的区别，以免耽误病情。

出生十几天小宝中招百日咳，

险些要插管

越越才1个多月大，出生十几天就开始咳嗽，一开始只是咳几下，妈妈以为是普通感冒，没承想后来咳得厉害，一咳就停不下来。止咳糖浆吃了、雾化做了，就是不见好，且越发严重。

在出现咳嗽症状约半个月后去了当地医院，医生诊断为百日咳，治疗几天后建议插管。妈妈不忍心孩子刚出生就遭这份罪，听说浙大儿院开设了百日咳专科门诊，当天就把越越送到了浙大儿院感染科。

一入院，越越就做了各项检查，幸运的是经过专家综合评估后暂时不用插管，但多项指标还是很不好。白细胞、淋巴细胞、血小板升高，心肌功能受损，影像学检查也发现了很典型的“白肺”，除百日咳感染之外，还被诊断为脓毒血症、急性重症肺炎、呼吸衰竭、肺实变、肺不张……

小婴儿感染百日咳

重症概率更大

虽然孩子暂时不用插管治疗，但他有呼吸衰竭症状，缺氧缺得厉害，情况依然十分棘手。为了改善血氧，孩子一入院就吸上了氧气。

从影像学来看，越越的肺部血管已经被由白细胞、血小板等组成的“血栓”堵牢了，再加上痉挛毒素的作用，孩子一咳就很容易痉挛，像是鸡鸣一样。

“由于母传抗体对百日咳没有保护作用，所以5个月以下没有打百日咳疫苗的婴儿发病率较高，尤其是3个月以下的婴儿，患百日咳易发展为重症。”黄丽素补充道。

她表示，百日咳病程长达2-3个月之久，故称为百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。这种病原菌能产生很多生物活性物质和毒力因子，促进细胞黏附，引起局部组织损伤或全身表现。

针对性治疗效果很重要

孩子入院第二天嘴唇不再发紫

面对那么多棘手的并发症，怎么办？

百日咳感染必须对付病原，为了达到更好的治疗效果，在外院三天抗生素无效的情况下，黄丽素主任团队采取更加精准的治疗，联用了两种抗生素和丙球蛋白共同进行抗感染治疗。

“由于孩子白细胞、血小板很高，为了改善血液的粘稠度，我们还给他补充了胶体液而不是一般性的晶体液。因为盐水等晶体液补充后可能会漏到组织中去，而胶体液可以直接补充到血管里，把血液稀释。这样血液变得不那么粘稠，也就不会形成血栓。另外，血细胞在毒素作用下的增殖本身所造成的物理性的堵塞是我们治疗上要注意的，严重者甚至要换血治疗。”黄丽素解释。

治疗效果立竿见影。入院第二天，越越妈妈发现孩子咳嗽时虽然面部还是发红，但是嘴唇不发紫了。到了第三天，咳嗽时长就开始明显缩短。短短几天白细胞、血小板显著下降，各项指标也提示越越趋于好转。

经过一周的治疗，越越状态越来越好，只是偶尔会惊咳一声，妈妈一颗悬着的心终于落了地。

近期打过疫苗的大宝宝甚至成人

也有感染百日咳

也许有人会问：没有接种疫苗的小婴儿会中招百日咳，那么接种过疫苗的大孩子，应该就没事了吧？

浙大儿院感染科副主任华春珍表示：“自百日咳疫苗纳入免疫规划疫苗以来，百日咳人群发病水平明显下降，但打了疫苗并非万无一失，抗体的保护作用随年龄增长会逐步下降。最近，很多打了疫苗的大孩子甚至是成年人也中招了，有些表现为不典型/轻度或无症状感染。”

华春珍解释，病原体变迁对疫苗产生免疫逃逸导致百日咳感染率大幅上升和我国对百日咳诊断水平的提高是当前大量百日咳病人获得及时诊断的重要原因。她提醒，如果孩子久咳不愈，到医院检查发现白细胞、淋巴细胞增高的，建议排除一下百日咳感染。家长也要警惕，不要无意中把百日咳传给家中幼儿。

另外，为了克服百日咳高峰所造成的就医困难，除华春珍主任医师百日咳专科门诊之外，下周起浙大儿院感染科特增开了花旺主任医师、米芋玫副主任医师的百日咳专科门诊，让相关感染更好地得到专病专治。

百日咳小知识：

1、如何辨别百日咳和普通感冒？

百日咳的潜伏期很长，一般为2-21天，平均为7-10天，大多数患儿都会经历以下3个阶段：

1）卡他期

指的从发病至阵发性痉咳的出现。在这个阶段，患儿会出现咳嗽、鼻塞流涕、喷嚏等症状，部分病人病初可有一过性发热，看着非常像感冒，持续7-10天。

不同于普通感冒的是，百日咳的咳嗽声开始为单声干咳，之后咳嗽进行性加剧。

2）痉咳期

这个阶段最明显的特征是，出现阵发性、痉挛性咳嗽，阵咳发作时连续10余声至20-30声，继而有深长的吸气。吸气时由于声带仍处于紧张状态，空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样吸气声，咳后有时吐出黏稠痰液，夜晚咳嗽比白天剧烈。

重症患儿多发生在5月龄以下没有打百日咳疫苗的幼儿，咳时出现面色发紫、呼吸暂停，有时会出现抽搐。此期可持续2-6周。

3）恢复期

阵发性痉咳次数逐渐减少直至消失，如果没有其他的并发症，2-3周即可好转。但是如果碰到被动吸烟、受凉、感冒等刺激因素，阵发性痉挛性咳嗽会再次加重。

2、百日咳有什么危害？

阵发性痉挛性咳嗽剧烈，症状重，严重影响患儿日常生活；

可发生肺气肿、气胸、纵隔气肿、百日咳脑病、肺动脉高压等并发症；

小婴儿阵发性痉咳咳引起窒息甚至死亡；

早产儿和新生儿百日咳死亡率高；

患儿咳嗽迁延不愈，继发肺炎支原体、流感病毒感染或合并肺炎的机会增加；

传染性强，可在家庭或托幼机构、中小学引起流行。

3、孩子出现哪些症状要高度怀疑，及时带孩子就医？

华春珍主任医师提醒，不管患儿是否接种过百日咳疫苗，只要出现以下情况之一者，应警惕百日咳可能，建议及时到医院就诊，进行百日咳杆菌的检测，排除百日咳病原体感染的可能：

进行性加重的阵发性痉挛性咳嗽；

患儿阵发性咳嗽后有呕吐或鸡鸣样回声；

夜间比白天剧烈的阵发性咳嗽；

以前没有慢性咳嗽的患儿出现迁延不愈的咳嗽；

患儿和家庭成员均有咳嗽，且症状持续1周以上；

患儿有咳嗽症状且百日咳患者密切接触史。

4、什么人群最容易感染百日咳？

5岁以下的儿童最容易感染百日咳，因为儿童的免疫系统尚未完善、抵抗力较差。另外，由于母传抗体对百日咳没有保护作用，所以6个月以下的婴儿发病率较高。尤其是3个月以下的婴儿，患百日咳易发展为重症。

5、百日咳如何治疗？家长应该怎么做？

临床上，对百日咳的治疗以对症支持治疗、抗菌治疗为主，以及并发症防治。但当痉咳发生后，部分患儿抗生素的治疗不能缩短病程。家长要做的是预防孩子反复的感染，减少咳嗽的发作次数。

百日咳最危险的是孩子发生呼吸暂停甚至是窒息的情况，所以当孩子夜间睡觉时要注意监护，孩子一旦发生咳嗽，家长应尽量把孩子抱起来叩背来帮助孩子排痰。

如果痉咳严重也可以通过住院，用温湿化、吸痰等各种物理治疗方法帮助孩子痰液的稀释和咳出。

6、百日咳如何预防？

华春珍主任医师介绍了以下几种方法：

1）及时接种疫苗

虽然接种疫苗并不是一劳永逸的万全之策，但仍然是预防百日咳最直接最有效的方法。因此，建议父母按照预防接种的要求，定时为孩子接种疫苗。2月、3月、4月龄各1剂基础免疫，18月加强1次。

2）控制传染源

百日咳发病后6周内都有传染性，以病初1～3周最强。目前大多数传染源是家庭成员，尤其是父母更要注意，可能是小儿百日咳的重要传染源。家庭成员中有咳嗽的话，需要及时检查治疗。

3）切断传播途径

保持室内通风，戴口罩，勤洗手。

（为保护患者隐私，文中患者为化名）

（来源：都市快报橙柿互动）

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