中医的毒邪有内外之分。外毒是指感染疫疠之气，或由六淫之邪蕴聚演化，或指一些有毒的致病物质；内毒是指病理产物蕴结日久而成。一般而言，外毒致病往往起病急骤，传变迅速，变化多端，病情险恶，为病有时具有很强的特异性，呈“一毒一病”的特点，病情单一。内毒致病则多病情复杂、病程漫长、胶固难解。《金匮要略心典》：“毒，邪气蕴结不解之谓”，“又以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也”。

拔毒化腐生肌药以外用拔毒化腐生肌为主要功效，用以治疗疮疡脓出不畅、腐肉不去、新肉难生、疮口难收等病症的药物。其实，拔毒化腐生肌药除用于治疗痈疽疖疔、流注、流痰、瘰疬之溃疡外，还可用于治疗烧烫伤、冻伤、蛇虫咬伤、甲疽、脱疽、痔漏、臁疮、压疮、皮肤皲裂等其他外科病证之需要拔毒化腐生肌者。

疮疡包括所有的肿疡和溃疡，如痈疽、疔疮、疖肿、流痰、流注、瘰疬等。疮疡形成外有感受毒邪，内有脏腑气血不和，致使毒邪结聚于局部所致。疮疡一般的病程是初起肿痛，继则成脓，溃破脓尽，生肌长肉而痊愈。所有常规治疗有消、托、补三法，分别适用于初期肿痛、中期成脓和后期脓尽长肉。

硼砂

小王轻轻敲了敲门，然后进了谢老师的办公室。"老师，您好，我有一些关于拔毒化腐生肌药的问题，不知道您是否能帮我介绍一下？"

谢老师转过头来，微笑着看着小王说：“拔毒化腐生肌药主要分为攻毒、拔毒、化腐、防腐和生肌敛疮四个类别。拔毒化腐药多为重金属类矿物药，以外用为主，大多具有解疮毒之功，治疗疮疡肿毒。一般将毒性强烈的药物的解毒作用称为攻毒，谓能以毒攻毒，用于疮疡初期。”

《素问·生气通天论》：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”

《灵枢·脉度》：“六腑不和则留为痈。”

《华氏中藏经》：“夫痈疽疮肿之所作者也，皆五脏六腑畜毒不流，则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”

小王认真地记录着谢老师的话，思考着更深层次的问题：“那么，拔毒和化腐具体有什么区别呢？”

谢老师点点头，详细解释着：“将促使溃疡内蓄积的脓毒早日排出的药物的作用称为拔毒，谓能拔除邪毒，亦称提脓拔毒。具有不同程度的腐蚀作用，能促使溃疡内腐败组织与健康组织分离脱落者，称为化腐或去腐；拔毒、化腐主要用于疮疡脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生之证。”

小王听得津津有味，似乎看到了一个医学谜团的一角。他接着问：“那么，防腐和生肌敛疮呢？有什么区别？”

谢老师微笑着解答：“防腐药物不具腐蚀作用，而能通过保护疡面、防止组织腐败，称为防腐。而能促进溃疡、伤口肌肉生长，疮口愈合者，称为生肌或生肌敛疮。防腐、生肌敛疮主要用于溃疡后期，腐肉已脱，脓水将净，新肉不生，疮口难敛之证。”

小王坐下后，拿出自己的笔记，"谢老师，我想再请教一下，关于拔毒化腐生肌药的药性、药味、归经、升降浮沉以及毒性的方面。”

虫白蜡

上图为拔毒化腐生肌药的虫白蜡为介壳虫科昆虫白蜡虫的雄虫群栖于木樨科植物白蜡树、女贞及女贞属其他种植物枝干上所分泌的白色蜡质，经精制而成。主产于四川、湖南、贵州、云南等地，以四川产量最大。

药性

谢老师点头，他知道小王是一个勤奋好学的学生。他深吸一口气，开始解释：

“首先，疮疡可由热毒而起，也可由寒毒所致，本类药物治疗疮疡也不尽相同，有些适用于疮疡有寒者，一般具有温热之性；有些适用于疮疡有热者，一般具有寒凉之性。由于以毒攻毒为本类药物的主要作用机制，故不论疮疡属寒、属热，凡需拔毒化腐者，均可应用。”

药味

小王认真地记下这些关键信息，然后问道：“谢老师，拔毒化腐生肌药的药味是怎样的呢？”

谢老师微笑着回答：“此类药物以外用为主。其中具有燥湿、祛痰、涌吐功效的药物一般具有苦味；具有收敛、止泻等功效的药物具有涩味；具有散瘀、散结消肿功效的药物具有咸味。”

归经

小王聚精会神地继续做笔记，然后问：“谢老师，拔毒化腐生肌药归属于哪个经络呢？”

谢老师耐心地解释：“《内经》认为，诸痛疮疡皆属于心。由此类药物以治疗疮疡为主，故部分药物归心经。其余则因外用、内服所治疾病而分别归肝、肺、脾、胃等经，没有明显的规律性。”

升降浮沉

小王点点头，然后追问：“谢老师，拔毒化腐生肌药有升降浮沉的特点吗？”

谢老师答道：“此类药物拔毒排脓，具有开泄之力，一般具有升浮之性。也有个别药物收湿、敛疮，具有沉降作用。但是，要记住拔毒化腐生肌药以解疮毒为主要功效，根据‘以毒攻毒’的理论，大多具有毒性。毒是引起机体损伤的主要因素，但在本类药物中，毒性更是重要的功效基础。”

炉甘石

小王又问：“谢老师，请问您可以给我讲讲拔毒化腐生肌药的使用注意吗？” 此刻小王的眼神充满好奇和渴望，他用专注的眼神紧紧盯着谢老师，生怕错过一丝细节。他的手不停地在笔记本上翻动，记录下每一个重要的词句。每当谢老师解答问题时，他的嘴唇微微动，似乎在默默地重复着谢老师的话，以确保他不会遗漏任何信息。

第1点注意：因证选药

谢老师点了点头，"拔毒化腐生肌药使用时需要特别小心。首先，你要注意因证选药。也就是说，你需要根据患者的具体情况和症状来选择合适的清热药。一切外疡在溃破之初，必须先用拔毒化腐药物提脓祛腐。若脓毒不能外出则攻蚀越深，腐肉不去则新肉难生，不仅增加患者的痛苦，并且影响疮口的愈合，甚至造成病情恶化而危及生命。若腐肉已脱、脓水将尽，或腐脱新生之时，若仅依靠机体的再生能力来长肉收口，则愈合缓慢，此时可用生肌药以生肌敛疮，促进溃疡早日愈合。"

小王认真地记录下了这一点，然后问道，"那在配伍药物方面，有没有需要特别留意的地方呢？"

第2点注意：合理配伍

谢老师回答说，"当然，第二点就是要注意合理配伍。拔毒化腐生肌药中，有的药物腐蚀性强烈，使用时应注意勿伤及周围健康组织。亦不宜用于头面、指、趾等肉薄近骨之处，如必须使用，需加赋形剂以减低其药力，以免损伤筋骨，或有损容貌。脓毒未清、腐肉未尽时，不宜过早使用生肌收口药，使用过早不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变。若已成瘘管之证，即使用生肌药勉强收口，因脓毒藏内，必然再溃。"

第3点注意：中病即止

小王记录了这些要点，接着问道，"还有什么需要特别注意的吗？"

谢老师点了点头，"是的，还有两点。第三点是要中病即止。拔毒化腐生肌药多数有毒，有的还具大毒，外用亦可通过皮肤、黏膜吸收，吸收过量亦可导致中毒，所以使用这类药应充分警惕其毒性。大毒之药在药剂中的浓度不宜过大、不宜大面积涂敷，以免吸收过量，引起中毒。有的药在体内有蓄积性，不宜长期持续使用，以免蓄积中毒。"

第4点注意：用法注意

谢老师又说："最后一点，拔毒化腐生肌药多作外用。但拔毒去腐药过用亦会腐蚀健康组织，损耗正气，不仅会引起疼痛，而且妨碍溃疡愈合。故除应根据疡面脓腐多少和拔毒化腐药的力量强弱加以选择使用外，往往还应加入其他药物或赋形剂，以调整药剂中拔毒化腐药的浓度，以适应治疗过程中疡面脓腐由多到少的病情变化。常用的方法有研末，掺布于患处；或掺布于硬膏或软膏上敷贴；或将药末黏于纸捻上再插入疮口；或制成药条插入瘰疬、痔核；或研末后，用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡士林等作赋形剂，制成软膏外敷；或加入熬炼好的植物油中制成硬膏敷贴；或研末吹口；及制成眼药点眼等。"

附《中药PPT》