三等中医按药开方，二等中医依证开方，一等中医如何开方？涨见识

药方是评判中医水平的“试金石”，从中药方能分辨出中医三六九等，能察觉哪些是真中医，哪些是假中医。

现实生活中，无论是真假中医、庸医还是名医，都能开出处方，如何通过药方评判中医水平？

古代有两大标准比较直观：

一是“简、便、廉、验”，指明了中医处方，要为普通民众服务，要取材于生活，药材便宜且易于采集炮制，更关键的是一定要有效、安全，数剂就能解决问题。这个标准，至今仍是中药的“金标准”。

二是“药过十三，大夫不沾；药过十八，大夫该杀”。对大部分内服药味数量进行限制，其实也是“简便廉验”的体现，传世经典药方，大部分框定在十八味以内，只有薯蓣丸、大活络丹等小部分例外。

反观如今一些中医开方，常见5大问题：

一是理论功底尚可，但临床辨证不行——症不准，药方就不准。

二是开方思路杂乱，抓不住重点和关键——经常开一些二三十味药的内服大方子。

三是贪功冒进，大锅乱煮乱炖——没有主证的方剂，如同木枪没有铁矛头。

四是墨守成规，开方千篇一律——有的患者治好了，有的不见效。

五是财迷心窍，方子贵重药材多——必要的贵重药可以有，但大量开、频繁开，不是好中医。

而且，如今的医保制度、医药分离制度，也对中医越来越严格，在正规医院，超出40味药的大组方，医保可能不予报销；临床上中医开出超大药方，药剂师也会有疑问，提请再核实。

所以，通过中医处方，成为观察中医水平优劣、资质真假的“窗口”，有3个维度可以查看。

第一个：三等中医的处方，是按药开方

记住药的功效、主攻症状，然后对照病症，堆砌药材，看病流程通常是：

1、以化验和影像学指标为主，不太用望闻问切“四诊法”，草率开方，或不说明药方如何煎煮。

2、方子里的药味较多，不少超过20味，这是典型的“不入门”；药材多了，逻辑就乱了，很难理出前后呼应、彼此扶持的关系。

3、药方虽遵古方，但超过3味药的用量大于30克，或动物药超过3种。好几味药的药量偏多，副作用可能偏大，动物药多，费用一定偏贵。

4、一连开吃两三个月的中药，服药期间不做任何调整，患者连吃半个月未见好转，甚至病情加重了。

第二个：二等中医的处方，是依证开方

这类中医通常有一定临床经验和理论水平，在理、法、方、药上有一些功底。

1、理：用到的医理是不是切合患者实际，如当前多发的呼吸道感染病症，风寒束表，抓住宣通肺气这个“大方向”，辛温开表，没有麻黄用紫苏，没有紫苏用葱白，等等。

2、法：辨明病机后采取合适的治法，这个非常重要，如伤寒论里的桂枝汤和小建中汤，一个是芍药桂枝用量相同，一个是重用芍药，所以达到治表虚、里虚的不同效果。

3、方：方子组成，既针对主证，又影响兼证，避开服药陷阱，能引经与调和，而且有一些药对，还可减毒、除毒。

4、药：有三条比较明显，一个是用药不多，10—12味药以内为主；一个是短期见效，通常三五剂就有效果；一个是廉价，很多是几元、几十元就能解决问题。

第三个：一等中医的处方，是精准驱方

这类中医在日常生活越来越少见了，他们坚持的理念是：人有百病、病有百侯、侯有百变，不可拘泥于古方，可作适量化裁加减。此时的药方，如同孙悟空的“金箍棒”，收放自如，药到病除。

主要有4条精髓：

1、方中有方，药方能精简尽量精简，如果病因复杂，不得已用18味以上的大方子，一定是大方子里面套小方子。如：大青龙汤仅7味药，实际包含了麻黄汤、桂枝甘草汤、麻杏石甘汤三个方子，其它的方子也有很多。

2、方中有药，临床常见的是，同样是某个疾病的患者，即使用药品种是相同的，但剂量上绝不一样，随证加减，这个可能多用几克，那个减掉几克，药随证走。

3、药中有方，每一味药的用途是管哪个病症的，相互之间的道理是什么，走哪个经络，凉性还是热性，一看就清清楚楚，如同机械伤的一堆齿轮，相互咬合才能共同转动，而不是单个在空转。

4、药中有药，核心是配伍对证，剂量对证，剂型对证，药材对证，不多用一味药，也不随便减去一味药。

传世名方，无一不是“药中有药”的典型。可贵的是，一等中医会在古方基础上，进行适当化裁，给患者“量身定制”，师古方但又不唯古方。

总之，三等中医开方，如漫天撒网，有没有鱼，看运气；二等中医开方，如标枪掷敌，相对准确一些，但如果病症狡猾，可能扎不准；一等中医开方，如瞄准开火，力争一击即中，又快又准。这些差距，患者通过药方就能察觉。