得气与气至

得气是针灸学中一个非常重要的概念，大概的意思就是扎针之后，患者出现的酸麻胀重等现象，而医生感觉针下沉紧滞涩的一种状态。得气与否，通常是判断针灸是否有效的一个前提。

我们中国中医药出版社的《针灸学》教材里面，将得气与气至解释成一个意思。这样的解释呢，难免会让新手感觉无所适从。

《灵枢˙九针十二原》里明确的说明“刺之要，气至而有效”。有针灸歌赋《标幽赋》也说“气速至而速效，气迟至而不效”，把得气与气至当作一回事来理解的话，就会让人有一个错觉，很多扎针的时候，明明已经有了明确的得气的感觉，但是为什么患者的病痛却没有任何改变呢？就会让人怀疑经典里说的“气至而有效”到底是不是真的？

个人认为经典的论述其实并没有错，而我们的教材曲解了得气与气至的关系。

我们说的得气，医患两方面的各种感觉，让人有得气的感觉有部位应该是扎针的地方，是针刺的部位；而气至，应该是指患者的病变部位，很多时候扎针的位置与病变的位置并不是一个地方。

所以说得气的部位是“针所”，而气至的部位是“病所”，有了得气的感觉，这只能是针刺取效的前提，而不能说得气了就已经是针不取效了。只有针刺之后，病变部位产生了变化，气至的现象出现了，才能算是有效了。

按照这个思路走下去的话，针刺手法的各种操作其实都是针对“针所”来说的，也就是说手法再到位也是一个得气的现象，并不是气至的现象，所以手法其实也不是取效的最关键因素。我们临床上经常看到很多时候针灸那个针感特别的强烈，但是效果很微弱，这就是得气的感应很强，但是没有气至，所以效果不佳。

比如我们扎足三里治疗胃痛，特别关注足三里的感觉并不是最重要的，你要关注胃的感觉才是最重要的。