呼吸道传染病轮番来袭！家长如何为孩子撑起保护伞？

冬季儿童急性呼吸道疾病与多种呼吸道病原体叠加有关，如鼻病毒、甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、腺病毒、偏肺病毒、博卡病毒等都是常见的呼吸道病原体。上呼吸道感染是最常见的类型，约占儿童呼吸道感染的90%以上。近期呼吸道感染性疾病均由已知病原体引起，目前未发现新病原体导致的新发传染病。

普通感冒、流感、支原体感染均有不同程度的呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、喉咙疼痛等，但不同病原菌导致的感染症状会稍有差异，见下表：

普通感冒多为自限性，一般对症治疗即可。

①有发热状况优选退热药，临床上推荐儿童口服对乙酰氨基酚或布洛芬，应避免多种退烧药同时使用。

②有咳嗽状况优选止咳药，儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂，伪麻黄碱、右美沙芬和氯苯那敏（扑尔敏）分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗过敏药，其中氯苯那敏易穿透血脑屏障造成嗜睡，因此不得给予婴儿使用。

③不可滥用抗菌药物，为避免细菌耐药及抗菌药物滥用，无细菌感染依据者，不能以预防为目的而使用抗菌药物；如发现有细菌感染证据，可根据具体情况选择阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾干混剂、头孢克洛干混悬剂等口服抗菌药物。

④不可滥用抗病毒药物，目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，因此无需使用抗病毒药物治疗普通感冒。

对于儿童支原体肺炎，大环内酯类抗菌药物由于其副作用相对较小，目前是治疗儿童支原体肺炎的首选药物，常见有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素，阿奇霉素在儿童支原体肺炎中用量最多，但目前国内大环内酯类对支原体的耐药性较高，治疗时需警惕某些患儿可能对大环内酯类药物无反应。

其它的二线治疗药物包括四环素类（多西环素/米诺环素）和喹诺酮类（左氧氟沙星/莫西沙星），但由于四环素类可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，目前说明书仅推荐适用于8岁以上儿童，且需要注意，四环素类药物需空腹直立位服用，服用时用大量水送服，避免药物在食管滞留，避免食管刺激及溃疡风险。由于喹诺酮类存在影响骨骼发育系统风险，说明书不推荐18岁以下儿童使用，因此儿童使用喹诺酮类也属超说明书用药，需临床充分评估利弊后才能使用。

小知识：阿奇霉素“吃三停四”的依据。阿奇霉素药物代谢非常有特点，口服后阿奇霉素迅速进入组织细胞，虽然血清半衰期虽然不长，但在组织细胞内的浓度却非常高，而且排泄非常慢。其次阿奇霉素在肺组织内可以维持较高浓度，巨噬细胞也可蓄积的大量阿奇霉素，作为储存库携带阿奇霉素到感染部位而发挥作用。因此一般认为3天或5天的总量1.5 g的两种方案是等效力的，都可提供1周左右的药物效力。