顺产都逃不过“会阴侧切”和“撕裂”吗？

顺产真的逃不过撕裂与侧切吗？什么情况下需要侧切呢？撕裂又是什么？长沙百佳玛丽亚医生为你解答相关疑问。

会阴撕裂

在女性分娩的过程中，胎儿在经过产道时容易使会阴发生撕裂的现象。阴道分娩导致的会阴撕裂其实很常见，如果产妇阴道弹性不佳、胎儿头围较大、分娩速度过快，往往会导致阴道、会阴和肛门括约肌撕裂。据统计，约有53%~79%的阴道分娩产妇会有不同程度的会阴撕裂。会阴撕裂后如果没有及时诊疗，可能会导致产后盆底损伤、失禁等。

根据撕裂的程度，会阴裂伤可分为4个等级：

Ⅰ度会阴撕裂：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多，不算是很严重，如果没有明显出血，可以通过休养能够自动缝合。

Ⅱ度会阴裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多，需要进行缝合治疗。

Ⅲ度会阴裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整，疼痛等级高。及时手术缝合，并且要注意术后再次出血、感染等的发生。

Ⅳ度会阴裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，及时手术缝合，并且要注意术后再次出血、感染等的发生。

会阴侧切

侧切就是分娩过程中，为了扩大产道出口，减少会阴撕裂，会在会阴联合中线向左侧45°方向剪开会阴，伤口大小一般3-5cm。随着自然分娩理念的推广，且由于轻度撕裂伤较容易愈合，目前侧切率已经降低了很多。只是在有指征时，才进行会阴侧切。

什么情况下需要侧切？

初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

各种原因所致头盆不称。

产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

如何减少侧切与撕裂？

饮食加运动，控制体重根据发布的《中国妇女妊娠期体重监测与评价》，中国妊娠期妇女体重增长范围和妊娠中晚期每周体重增长推荐值见下图，定时产检可以让你能准确评估到胎儿的生长发育。

会阴按摩：会阴按摩是通过对会阴部皮肤和肌肉组织的按压、拉伸来增强皮肤、肌肉的弹性，从而减少会阴部的损伤。一般建议产妇在怀孕35周以后开始进行会阴按摩，每周至少一次，每次10分钟左右。

生产时正确用力：很多人生产时用力不对，尤其胎头即将娩出时，仍然向下用力，这就可能导致胎儿分娩过快，造成会阴部撕裂。当胎头下降着冠后，助产士会辅助分娩，此时产妇要根据助产士的指导屏气或哈气，避免一直用力屏气导致生产过快，会阴严重撕裂。

总的来说，阴道分娩时，会阴侧切和会阴撕裂经过积极的治疗，一般不会影响产后的生活。而且，通过孕期积极控制体重、定时产检、生产时正确用力等措施，能有效减轻会阴撕裂的程度。（通讯员 黄颖）