最新研究 - 延迟断脐可使早产儿死亡风险降低至少三分之一

《柳叶刀》（The Lancet）同期发表的两篇系统综述和meta分析显示，与为早产儿立即断脐或延迟较短时间断脐相比，延迟两分钟或更长时间断脐可能会降低早产儿出生后不久死亡的风险。

延迟断脐可以使血液从胎盘流向婴儿，同时让婴儿的肺部充满空气，这被认为有可能有助于顺利过渡到气体呼吸模式，并可能降低婴儿缺铁的风险。

目前，对于足月出生婴儿建议的常规做法是：延迟一两分钟后再断脐。然而，以往的研究并不清楚这种做法是否也对早产儿有益，因此各国和国际指南中的建议也不尽相同。这两项新研究对所有现有证据进行了最全面的分析。

第一作者、澳大利亚悉尼大学NHMRC临床试验中心的Dr. Anna Lene Seidler表示：“全球每年有近1300万名婴儿早产，令人遗憾的是，其中有近100万名婴儿在出生后不久死亡。我们的新发现是迄今为止最好的证据，证明延迟一段时间后断脐可以挽救一些早产儿的生命。我们已经在与国际指南制定者合作，以确保这些结果在不久的将来反映在更新的指南和临床实践中。”[1]

研究人员进行了系统综述，以确定有关早产儿脐带管理的研究。来自60多项研究（包括10,000多名婴儿）的研究人员与研究团队在国际合作（iCOMP合作）中共享了完整的原始数据集，形成了该研究领域最大的综合数据库之一。作者们利用这些大型综合数据集首先进行了第一项meta分析，比较不同的断脐策略对早产儿死亡率的影响，然后进行了第二项meta分析，比较不同的断脐时间对早产儿死亡率的影响。

第一项meta分析纳入了来自高收入和中等收入国家的21项随机对照试验的数据，这些试验对3292名婴儿进行了延迟断脐与立即断脐的比较。在延迟断脐组中，延迟时间从出生后30秒至180秒以上不等（有些试验鼓励在可行的情况下延迟至5分钟）。立即断脐组中，大多数试验都规定在出生后10秒内断脐。在所有婴儿中，61%（1950/3292）的婴儿为剖腹产。

总计6.0%（98/1622）接受延迟断脐的婴儿在出院前死亡，而立即断脐的婴儿中有8.2%（134/1641）在出院前死亡。经过分析，与立即断脐相比，延迟断脐可将早产儿的死亡风险降低三分之一（比值比为0.68）。

在妊娠32周前出生的早产儿亚组中，44.9%（449/1001）在出生后立即进行断脐的婴儿出现了低温，相比之下，在出生后延迟断脐的婴儿中有51.2%（509/994）出现了低温。延迟断脐组和立即断脐组的平均体温差为-0.13°C。

“我们的研究结果突出表明，在延迟断脐时，应特别注意早产儿的保暖。可以通过将婴儿连同脐带一起擦干，然后将干燥的婴儿直接放在母亲裸露的胸前，盖上毯子，或通过使用床边保温车实现”，悉尼大学NHMRC临床试验中心的资深作者Lisa Askie教授表示。[1]

第二项网状meta分析包括47项试验，共涉及6094名婴儿。在这项分析中，延迟断脐被分为三组：“短延迟”（15-45秒）、“中延迟”（45-120秒）和“长延迟”（120秒或以上）。

与立即断脐相比，等待至少两分钟再断脐可将早产儿的死亡风险降低三分之二（比值比为0.31）。统计分析发现，在该研究比较的不同时间段中，等待两分钟或以上再断脐成为预防早产儿出生后不久死亡的最佳治疗方法的概率为91%。而立即断脐成为预防死亡的最佳治疗方法的概率非常低（<1%）。

“近年来，早产儿出生后立即断脐一直是标准做法，这样更易于进行干燥、包裹并在必要时进行复苏。我们的研究表明，立即断脐的做法已不再适用，相反，现有证据表明，延迟至少两分钟断脐可能是降低早产儿出生后不久死亡风险的最佳脐带管理策略”，该项研究的首席统计学家、悉尼大学NHMRC临床试验中心研究员Dr. Sol Libesman表示。[1]

作者强调了将这些研究结果应用于实践时需要考虑的几个重要因素，包括除非医院能够在脐带完好的情况下提供安全的初始呼吸支持，否则这些结果不能推广到需要立即复苏的婴儿身上（目前有几项试验正在对此进行进一步研究[2,3]）。

“我们需要进一步研究如何在脐带未断的情况下为处于危险状态的早产儿提供最好的即时照护。即使对于健康状况较好的早产儿，在一些医生看来，当婴儿需要照护时延迟断脐似乎有违直觉，但如果有适当的培训和设备，再加上助产士、医生和父母的全员参与，就有可能成功延迟断脐，同时确保婴儿保暖、呼吸顺畅并得到照护。”Dr. Seidler表示。[1]

作者指出，他们的研究还存在一些局限性，包括虽然有几项试验是在中等收入国家进行的，但所有试验都是在设有新生儿重症监护室的医院进行的。因此，研究结果可能不适用于资源匮乏环境。此外，关于医生是否遵循试验中随机分配给婴儿的脐带管理策略的数据也非常有限。在报告试验依从性时，一些被随机选中延迟断脐的婴儿实际上接受了不同的策略，如立即断脐，这可能是由于医生为了立即进行照护而提前断脐。END

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