良医 - 最怕孩子肺炎？儿科医生6段话说清流感、肺炎怎么预防

冷空气即将横扫大江南北，当家长的是不是已经开始瑟瑟发抖？

文 | 舍文

冷空气即将横扫大江南北，如果家里有体质差的孩子，当家长的是不是已经开始瑟瑟发抖？

难道又要感冒发烧了？又要咳嗽肺炎？又要请假在家照顾“病猫”？光是想想都让家长觉得心力交瘁。

每年流感季幼儿园、学校都是高发场所，今年支原体肺炎发病较之前有所增加，更是让儿科门诊、发热诊怎迎来一波又一波就诊高峰。

肺炎分几种？肺炎能预防吗？流感疫苗和肺炎疫苗可以一起接种吗？支原体肺炎是不是难治？对于家长们都非常关心的问题，复旦大学附属儿科医院感染传染科主任医师、博士生导师曾玫一一作答。

曾玫介绍，今年支原体肺炎的流行引起了广泛关注，但目前看很少出现危重症患儿以及需要接受呼吸机治疗甚至于死亡的病例。在耐药率比较高的情况下，医生可以选用一些其他的替代药物，抗菌药物的疗程一般是5-7天，病情基本就能够得到控制。

支原体肺炎目前还没有疫苗。但肺炎球菌性肺炎有疫苗可以预防，建议家长带孩子及时接种。

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问题1. 流感是小病吗？为什么有些孩子会变成重症肺炎？

曾玫：流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，人群对流感病毒具有普遍的易感性。

年龄小于5岁以下儿童为流感的高危易感人群，小于两岁的婴幼儿更容易发生严重的并发症。往往在流感病毒感染以后，其他呼吸道的细菌容易趁虚而入。其中继发细菌性肺炎是流感常见的并发症，最常见的细菌是肺炎球菌，其次是金黄色葡萄球菌。

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问题2. 如果孩子患上流感和肺炎双重感染，会有什么身体伤害？

曾玫：流感如果继发肺炎链球菌感染以后病情往往更加严重，病毒和细菌感染具有协同的作用。当儿童感染流感等呼吸道病毒时，全身的抵抗力会下降，尤其是呼吸道黏膜的防御体系会减弱，这样肺炎链球菌就可以趁虚而入。

流感病毒为肺炎球菌的入侵下呼吸道创造了机会，并促进肺炎链球菌在呼吸道上皮的进一步黏敷和定植，这样就会促进肺炎的并发症的发生并加重病情。另一方面肺炎球菌也可以促进流感病毒的进一步繁殖扩散和毒力增强。

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问题3. 儿童肺炎常见的原因有哪些？肺炎球菌性疾病有什么特点？

曾玫：在我们国家，肺炎是5岁以下儿童死亡的第二大死因。引起肺炎常见的病原主要是病毒和细菌。

病毒来讲，流感病毒、呼吸道合胞病毒是很常见的。

在细菌来讲，肺炎链球菌又是全世界儿童最常见的细菌性肺炎病原之一，在患者咳嗽打喷嚏的时候通过飞沫传播。一旦我们人体的抵抗力下降，肺炎球菌就会大量的繁殖并入侵血液及各个器官，引起一系列的侵袭性的和非侵袭性的肺炎链球菌疾病。

每年90%以上的流感暴发疫情都集中在学校和托幼机构，尤其是5岁以下儿童，他既是流感以及重症流感的高危罹患人群，也同时是肺炎链球菌疾病的高发人群。学龄前儿童在肺炎球菌疾病的社区传播当中，是一个非常重要的传播者和传播源。

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问题4. 治疗流感和肺炎存在哪些难题？

曾玫：流感的主要治疗是抗病毒治疗和对症治疗，有一些抗病毒药物疗效都还是很不错的。

对于肺炎链球菌疾病来讲，我们需要给予有效敏感的抗菌药物进行治疗，我们都知道抗生素的耐药问题在全球都很严重，比方说阿奇霉素、红霉素的耐药已经成为了一个难题，如果抗生素选用得不合适的话就有可能造成治疗失败。我们可以看到国内做的多中心研究，发现严重的侵袭性肺炎链球菌疾病的病死率超过了15%。

无论是流感还是肺炎链球菌疾病，接种疫苗是目前预防疾病最有效的手段，它可以显著降低接种者的罹患流感和肺炎球菌疾病，尤其是严重的侵袭性肺炎球菌疾病的发生。

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问题5. 不同年龄段的儿童，流感和肺炎疫苗应该如何接种？

曾玫：对于流感疫苗来讲，6月龄以上的婴幼儿和儿童，以及全年龄的人群都是可以接种的，每年要接种。

大部分肺炎链球菌疾病在6月龄以后到2岁这个年龄特别高发，因此我们可以在6周龄到5岁这个阶段给我们的宝宝接种肺炎链球菌疫苗，越早接种越能够保护我们最高危易感的6月龄以上儿童。这就是为什么我们尽可能要在6周龄到6个月完成3剂次的基础免疫。

那么对于6月龄以下孩子，因为流感疫苗还不能接种，因此接种肺炎链球菌疫苗也是非常有意义的，也可以减少因为流感导致的继发肺炎链球菌的感染。对于小孩子来讲我们还是建议接种13价肺炎链球菌的蛋白结合疫苗，能够给孩子提供更有效的免疫保护屏障。

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问题6. 流感季，家长需要提前为孩子做好哪些准备？

曾玫：首先要养成良好的个人卫生习惯，减少带孩子到人群密集的场所，做好手卫生，注意咳嗽礼仪。孩子也要加强体育锻炼注意不要过于疲劳。

在流感季我们不仅要提前接种好流感疫苗，接种肺炎球菌结核疫苗也是非常好的一个措施。流感如果和肺炎球菌疫苗联合接种，可以为孩子建立双重的保护。