育儿宝典丨小儿遗尿，都是“肾虚”惹得祸吗？

医生在看遗尿门诊时，经常遇到一些遗尿患儿的家长，“大夫，我家孩子尿床，是不是肾虚啊，肾脏是不是有问题啊”。

临床中一部分尿床的孩子，确实是由于“肾虚”引起的，但“肾虚”的肾和我们解剖学上的肾区别还是很大的。2023年10月22日是“世界传统医药日”，我们来聊聊中医里的“肾”和小儿遗尿那些事儿。

山东大学附属儿童医院推拿科医生范美丽表示，其实，中医里的“肾”和西医里的“肾”不是同一个概念，不能混为一谈。中医认为，肾藏精、主水、纳气、肾开窍于耳、肾司二便等。中医解释肾的概念主要是从功能的角度来说的，认为肾涵盖了人体的生殖、泌尿、神经、骨骼等多个组织、器官，起调节人体功能、为生命活动提供“元气”“原动力”的作用。西医的“肾”指的是解剖结构上的肾脏，它是人体泌尿系统组成的一部分，主要的功能是完成尿液的排泄和人体代谢产物的排出，调节水、电解质酸碱平衡等作用。所以，中医的肾与西医的肾不是同一个概念，当临床医生说你肾虚的时候，这是一个中医的概念，与西医的肾脏泌尿系统不一定有直接的关系。

遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。遗尿这一病症最早见于《内经》“膀胱不约为遗溺”，可见此病病位主在膀胱。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，可见此病与其他各脏腑也有联系。中医辨证中小儿遗尿多由于先天禀赋不足和后天脾胃失养。另外小儿时期生理特性为稚阴稚阳，肌体各脏器生长发育与生理功能尚不完善，五脏六腑之气尚未充盛，其中尤其以肺、脾、肾三脏的不足最为明显。因此，从中医辨证角度来看，肾虚只是尿床的一小部分。

遗尿的中医辨证可以分为：1.下元虚寒主证：以夜间遗尿为主，熟睡不易唤醒，天气寒冷时加重，小便清长，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。2.肺脾气虚主证：以夜间遗尿为主，小便清长，可伴有白天尿频，感冒后遗尿加重，自汗、动则多汗，面色少华或萎黄，神疲倦怠，少气懒言，纳呆，大便溏薄，舌质淡或胖嫩，苔薄白，脉弱或细弱。3.脾肾两虚主证： 时有睡中遗尿，熟睡不易唤醒，尿清长，进食冷饮后遗尿加重，白天或有小便失禁，精神紧张时小便次数增多，自汗、动则多汗，面色萎黄或胱白，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，舌质淡，舌苔白，脉沉迟无力。4.心肾不交主证：以夜间遗尿为主，夜寐难醒，五心烦热，性情急躁，多动少静，注意力不集中，记忆力差，形体消瘦，夜卧不安，多梦、呓语，易哭易惊，盗汗，舌质红，舌苔少。脉细数或沉细数。5.肝经湿热主证：寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，夜梦纷纭或寐中齿介齿，性情急躁，目睛红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

所以，家里有尿床的孩子，不可盲目的补肾，一定要辨证论治，对症治疗。