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骨质疏松症（osteoporosis,OP）是以骨量减少、骨的微观结构发生变化并由此导致骨折风险增大的一种进行性骨代谢疾病。

骨质疏松症的典型临床表现是腰背疼痛，身长缩短、驼背，极易骨折以及严重的并发症。我国骨质疏松的患病率女性为90%,男性为61%，在全世界居常见病第六位

研究表明骨质疏松症的发病率随年龄增长呈增长态势，对老年患者的日常生活影响巨大，严重降低了中老年人的生活质量，且大大增加了患者的医疗费用,越来越受医疗和科研人员的重视。

（一）中医对原发性骨质疏松症的认识

骨质疏松症在祖国医学中属于“骨痿”、“骨痹”的范畴，《内经》中最早提出的“骨痿”的说法，古代医家对“骨质疏松症”的认识也是百家争鸣，各持己见，《内经》认为肾为其发病之根源，肾主身之骨髓。

也就是说肾与骨质疏松症具有密切关系，是发病之根源，各种原因导致“肾”的亏虚都会影响骨髓和血的生成，当精不生髓，骨失髓血充养，就会导致骨骼的稀疏、脆弱、易断。还有医家认为其外在病因主要跟寒湿与热相关。

《素问气交变大论》中云：“岁土太过没，雨湿流行，肾水受邪，民病足痿不收，行善，脚下痛……岁火不及，寒乃大行，复则病痿痹，足不任身。”认为长期感受寒湿可以导致足痛、骨痿。

《素问痿论》提到：“骨痿者，生于大热也。”，认为骨痿是由于大热伤津，阳热之气内伐而舍于肾，致水不胜火。《内经》中描述了骨质疏松症的症状，有骨痛，畸形(驼背，筋骨拘挛)，视物混花等。

后世医家在《内经》所论的基础上，对本病的认识更为深入。汉代张仲景不仅指出本病的好发年龄为中老年人，还认识到其病变易发生于脊柱，这与现代医学的认识已十分接近；明代张景岳认为本病与血虚有关，并首次指出本病可以没有疼痛表现。

这在当时是十分难能可贵的，他在《景岳全书》中提到：“……元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。……痿由内脏不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。”关于骨质疏松症病因病机，历代医家大都认为关键在于各种原因所致“肾虚”。

其病性属本虚标实，病位主在肾，但与肝、脾、胃都密切相关。本虚以肾(气、阴、阳)虚为主，涉及肝阴，脾气及气血之不足；

标实多为胃火，瘀血，气郁。《内经》中虽然未具体谈到本病的治则，但在《素问·阴阳应象大论》中已经提出了本病的类似治疗原则：“形不足者，温之以气。精不足者，补之以味”。

后世医家在这一治则的指导下，提出了针对本病的许多治法方药。结合本病的病因病机及临床特征，后世中医学家针对本病提出了如下几个观点：

1、后天脾胃失调：《素问·痿论篇》云：“治痿独取阳明”，表明当时人们就已经意识到调补脾胃的重要性。我们在临床上发现食欲差、消化功能弱、低体重的瘦弱人群更容易患骨质疏松症，这些患者骨折后愈合时间较正常人明显缓慢，甚至不愈合。

那些饮食偏嗜，喜嗜辛辣刺激，或喜好烟酒、长期饮用咖啡者，容易损伤脾胃，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，长期导致肌肉骨髓失养，四肢不用。若脾胃虚弱，运化失职，可导致骨的代谢障碍，临床上也经常发现长期慢性胃病患者骨质营养障碍的发生。

脾精不足，则肾精乏源，而致“骨痿”，《素问·疹论》云：“脾主身之肌肉”，肌肉丰满壮实，是骨骼强壮的力学保证，现在许多研究表明增强肌力可以降低跌倒风险，肌肉骨骼的运动能增加峰值骨量，调节骨代谢通路，促进骨的形成。

《素问·阴阳应象大论》云：“清阳实四肢”，说明清阳之气旺盛则四肢运动灵活，李东垣提出了脾胃并重，培元固肾的治疗大法，他在《脾胃论·脾胃胜衰论》中指出：“形体劳役则脾病……脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是以骨痿。

令人骨髓空虚，足不能履地。是阴气重叠(太阴少阴)，此阴盛阳虚之证。”为后世脾胃并重治疗骨质疏松的医家提供了理论依据。

2、先天肾气亏虚：各种原因导致先天肾(气、阴、阳)的不足都会影响骨髓和血之化源，骨髓精血失养则可导致骨髓脆弱无力，关于此说古代医籍描述如下：《素问·上古天真论》云：“女不过七七，而天地之精气皆竭矣。

”清楚的说明妇女随着年龄的增长，肾中精气逐渐发生衰竭；天癸是肾气充盛到一定程度时所化生的精微物质，女子“天癸”含量与年龄关系密切，女性的生长发育生殖均由肾气所主。肾中精气由充盛转而逐渐衰败，性腺功能亦随之渐渐衰退。

女子七七之后，肾气大衰，发堕齿槁，骨骼失养而致骨痿，妇女绝经后肾气衰退更为明显，肾精空虚则骨髓化源不足，骨骼失养而致骨质疏松症。

《医经精义》也论述到肾与骨的关系为“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者，精之所生也，精足则髓足，髓工在骨内，髓足者则骨强”。

3、肝为先天：叶天士曾提出女子以肝为先天，所以也肝在女性衰老的过程中占有十分重要的地位，《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，归精于肝而化清血。”

大多数女性绝经后多有情志不遂，长期则会肝郁气滞，气郁而化火，从而灼伤肝阴造成肝阴不足。若肝藏血功能失调，或肝血衰少，因精血互生又可致精虚，精虚则不能灌溉四肢，血虚则不能营养筋骨，宫窍筋脉失养，从而启动衰老程序。

故又有“人之衰老，肝为先导”之说”。研究证明肝郁与骨质疏松症有着密切的关系，临床上大部分妇女于在绝经后的几年中肝郁症状明显，同时骨量丢失较快，骨密度值低于正常同龄妇女。

4、血瘀阻滞；王清任在《医林改错》中提到：“不能达于血管，血管无气,必停留而渐”。

骨折是骨质疏松症的最常见也是最严重的并发症，而骨折的主要后果是经络阻滞不通，不通则痛。同时经络不通，骨骼失养，不荣而痛。瘀血也是骨质疏松症的病理产物，瘀阻经络，必然加重病情。

再加上骨质疏松症患者一般病程迁延不愈，病久入络，可形成新的瘀滞，加重气血的瘀滞，使骨质疏松症加重。所以骨质疏松症与血瘀密切相关。虽然有以上几种病因病机的说法，但中医一直讲究整体观念，认为人体是一个有机的整体

人的衰老也是以肾、脾、肝、心、肺等脏腑组织器官生理功能逐渐衰退为基础的一个自然衰退过程，脏腑与气血之间关系密切，脏腑功能的衰退必然导致气血功能的失调

产生血瘀症，而瘀血一旦留于体内，又进一步损伤正气,影响脏腑的气化功能，从而形成一个恶性循环，长期则会加重患者病情；

老年人年老体弱，天癸已竭，肾精亏虚，气血不足，脾肾亏虚、肝郁血虚、气虚血瘀相互影响，骨的代谢在这样的病理生理状态下不能正常进行，骨的形成与破坏之间的动态平衡被打破，最终导致骨质疏松症的发生。

所以临床上我们在治疗骨质疏松症时，当知其数证具存、虚实夹杂，病因病机复杂，辨证上应病症合参、辨证求因；治疗上补虚泻实，标本兼治，筋骨并重，动静结合，采取综合的治疗方法。此外，还应综合考虑个体差异，不能单纯从肾、从肝、从脾、从瘀论治。

总之，中医学认为骨质疏松症是肾精亏虚、骨骼失养所致，其中亏虚是本，血瘀为标，多虚、多瘀，虚瘀错杂是骨质疏松症的病机特点，治疗上应当虚瘀兼顾，以补肾，健脾，养肝，活血为主，采取综合的治疗方法，提高患者生活质量。

（二）与强骨饮有关的单味中草药治疗骨质疏松症的研究

黄芪，甘，微温，具有补气健脾、升阳止泻、益气固表、利水消肿、脱毒生肌之功。现代研究表明黄芪具有拟雌激素样作用，可以促进蛋白质、氨基酸、微量元素等吸收

促进骨细胞的生成，提高骨密度，薛志远等通过研究证明黄芪乙醇提取物对去卵巢所致雌性大鼠骨质疏松具有明显的防治作用。崔红等通过对32只SD雌性大鼠的实验研究，证明黄芪水提液可以通过抗氧化效应能够改善去卵巢大鼠的骨量丢失和骨代谢。

将24只新西兰大耳白兔随机分成2组，在左侧下颌骨部造成骨折，实验组术后第2天开始每天注射黄芪注射液，对照组不做任何处理，研究结果表明黄芪注射液能加快成骨细胞的生成，增加骨密度，促进骨折愈合。

研究表明黄芪能够增加去势模鼠胫骨近端松质骨骨小梁的面积、粗细、数量和强度，能够促进成骨细胞、抑制破骨细胞。

骨碎补，苦，性温，具有续伤活血，疗伤止痛，补肾强骨之功，骨碎补提取物能够通过促进IGF-I的表达促进成骨细胞的增殖、分化和钙化，还能促进骨保护素mRNA的表达。

研究表明骨碎补中有与雌激素作用相似的有效成分，能降低去势模鼠的骨丢失，增加骨小梁的数量和强度，恢复骨含量。

选取64例骨质疏松症患者，通过给予骨碎补总黄酮治疗6个月后发现骨碎补总黄酮可以提高老年性骨质疏松症患者血清骨钙素水平和骨密度；

研究显示骨碎补能增加去卵巢后骨质疏松大鼠骨密度，并能改善骨微观结构，提高生物力学性能，能治疗实验动物的骨质疏松。研究表明骨碎补总黄酮能使骨胶原中脯氨酸的羟化程度提高，从而使骨胶原的结构更牢固。

杜仲，甘，性温，具有补益肝肾，强筋健骨，安胎等功效，现代研究表明杜仲能扩张周围血管，加速骨折部位血液的供应。还能促进大鼠成骨细胞OPG的mRNA和蛋白的表达。

用杜仲提取物灌胃去卵巢大鼠，结果显示杜仲提取物能提高大鼠血清雌二醇水平，改善骨小梁微观结构，增加骨密度；

将胫骨中下段1/3交界处骨折及骨缺损的45只大耳白兔，随机分为实验组和对照组，分别给予杜仲水煎液和生理盐水灌胃，研究结果显示杜仲水煎液能促进骨折断端矿物质的沉积，促进骨折的愈合；

研究显示盐制杜仲能可以增加去卵巢大鼠骨矿质含量和骨密度，并且能提高血清血清雌二醇和胰岛素生长因子1的含量，对去卵巢大鼠的骨质疏松症有防治作用。

（三）强骨饮

强骨饮是由导师史晓林教授根据自己对骨质疏松症的理解自创的益气温经方，强骨饮颗粒是浙江省新华医院院内制剂，委托杭州市养生实业有限公司生产，每袋4g

药物组成：鹿角霜20g、黄芪30g、忍冬藤25g、鸡血藤25g、防风15g、秦艽15g、露蜂房20g、肉桂10g、川芎20g、骨碎补20g、杜仲15g、川续断30g等。

强骨饮在防治骨质疏松症方面有独特疗效，主要由具有补肾强骨、活血通络、补益气血等功效的中药组成，具有增加骨密度，缓解骨质疏松性骨痛的作用，有利于骨折的愈合。研究表明强骨饮能够提高骨质疏松症患者的骨密度，降低BALP水平；

观察强骨饮对骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究表明强骨饮可以增加患者骨密度，降低骨转换率，降低再骨折的发生，提高患者生活质量。用强骨饮治疗62例绝经后骨质疏松患者，3个月后发现治疗组血清雌二醇（E2）水平显著升高。

通过对120例绝经后骨质疏松性髋部骨折患者的观察，结果显示强骨饮组在骨密度提升方面优于仙灵骨葆组，并且在生理功能、生理职能、活力、社会功能方面评分与基础用药组相比较均有显著差异。

方中黄芪补气健脾，祛瘀散结，鹿角霜温补肾阳，补气固虚，二者共为君药，骨碎补、杜仲补肝肾、强筋骨、活血化瘀，川芎、鸡血藤、秦艽、川续断、忍冬藤、露蜂房、

肉桂温通经脉、助阳化气，补血行血，共为臣药，防风祛风湿、止痹痛、通达内外，诸药合用攻补兼施，标本兼治，共达益气温经之效。

（四）阿法骨化醇

阿法骨化醇可以增加肠道对钙、磷的吸收，调节体内钙磷的平衡，且能影响遗传信息的转录，加快机体蛋白质的合成，适用于骨质疏松症、甲状旁腺机能亢进、减退及各种原因造成的佝偻病、骨软化症

大量研究表明阿法骨化醇不仅能促进活性维生素D的产生，还能靶向地聚集在期望的骨骼组织中。孟永生等将76例原发性骨质疏松症患者分为两组，对照组口服维D钙，实验组在此基础上加上阿法骨化醇，结果显示治疗后实验组骨密度高于对照组

骨代谢生化指标改善优于对照组，表明阿法骨化醇能有效的提高骨密度，降低骨质疏松性骨折的发生率，将67例骨量减少或骨质疏松症患者分为2组，

实验组予口服，氨基酸螯合钙1000mg/d，阿法骨化醇0.25ug/次，一天两次，对照组只服用氨基酸螯合钙1000mg/d，研究结果表明应用阿法骨化醇，能增加患者骨密度，降低骨转换。