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文丨壹贰叁

编辑丨壹贰叁

前言

这项研究提出了一项初步的努力，以制定饮食病理紊乱（DEP）预防计划，重点是母亲的参与。无序饮食病理学代表了一系列的行为和态度，从负面的身体形象到全面的饮食失调。

它主要出现在青春期女性身上，与心理和家庭因素有关，包括母亲对瘦的塑造。118名女孩（11-12岁）被分为三组：与母亲并行参与该项目的参与者、没有母亲参与的参与者和对照组。参与者完成了自我报告问卷。

各组接受三次测试：干预前、干预后和随访。对于那些与母亲同时参与的女孩来说，更高的自尊与更少的病理性饮食行为有关。研究结果加深了对DEP发病风险因素的理解。研究的主要贡献是母亲在预防女儿患DEP方面发挥的重要作用。

饮食失调是一个复杂的世界性问题，主要影响女孩和妇女。迄今为止，只有少数干预措施被发现是长期有效的。

我们评估了针对青春期女孩及其母亲的干预计划的有效性，并将其与针对没有母亲的青春期女孩和对照组的类似计划进行了比较。

我们比较了三组参与者：（a）有母亲的女孩，（b）没有母亲的女孩和（c）没有任何干预的对照组女孩。我们的主要贡献是为世界各地的卫生和青年专业人员做出贡献，我们的目的是为有关预防女孩和妇女饮食失调的理论和实践全球文献做出贡献。

饮食失调和饮食失调

与食物和身体有关的问题有一系列，从身体形象障碍到全面饮食障碍（ED）的发展。饮食失调病理学（DEP）包括思想和行为，如对体重、身体和食物的关注。

它主要表现为热量限制、持续节食、过度锻炼、狂饮行为以及使用泻药和利尿剂来控制体重。这些行为构成了临床ED发展的重要风险因素，如神经性厌食症和神经性贪食症。

近几十年来，在北美、欧洲和中东，包括伊朗、阿拉伯联合酋长国、黎巴嫩和以色列，DEP和ED的患病率持续上升。据估计，DEPs和ED的全球患病率从2003-2006年的3.5%增加到2013-2018年的7.8%。

压力是发展饮食病理的重要风险因素，也是高水平ED的重要预测因素。在以色列，大约五分之一的青少年表现出饮食紊乱症状，16-18岁的女孩表现出饮食失调症状的比例最高。

过去，中东国家的ED患病率被认为低于美国和欧洲。如今，中东地区的ED发病率正在迅速上升，被认为甚至高于美国。在过去的二十年里，中东国家的社会文化发生了快速变化，强化了女性苗条的理想。

此外，中东也发生了重大的金融和政治变化，以冲突程度高和缺乏应对冲突的资源而闻名。研究人员最近指出，13-55%的人口患有ED的风险很高，女孩和女性的患病率高于男孩和男性。

例如，在伊朗，24.2%的13-18岁男孩和女孩在EAT-26问卷中的得分高于临床临界值。在阿联酋进行研究的研究人员发现，29.0%的女大学生在EAT-26中的得分高于临床临界值。在黎巴嫩，21%的女大学生被诊断患有ED。

与饮食相关的问题通常发生在青春期早期，青春期女孩被认为是研究和预防工作的主要目标人群。研究人员表明，50%的青春期女孩患有DEP，而且这一比例还在增加。在各个国家，这些惊人的发病率证明有必要确定这一高风险群体的风险和保护因素。

DEP和ED的风险因素

DEP的根本原因，以及最终的ED，涉及遗传、生物、心理、家庭相关和社会文化因素之间的复杂相互作用。与青春期早期相关的规范性挑战发挥了重要作用，如身体变化、同伴接受欲望增加、社会比较和自卑。

心理危险因素：自尊与身体形象

自卑被认为是主要的心理风险因素。自尊被定义为一个人对自我的态度，研究人员已经表明，它会影响一个人的生活质量和健康。

例如，低自尊被发现与ED有关，而高自尊在预防DEP和身体不满方面发挥着重要作用。自尊的主要组成部分之一是身体形象。

身体形象被定义为一个人对自己身体的感知、想法、感受和行动，是自尊结构的一个组成部分。负面的身体形象被认为是一个心理风险因素，也是青少年ED发展的关键因素。

健康的身体形象通常是准确和积极的；一个不健康的观点通常是不准确和消极的。

人们发现，自卑和对身体的不满会促进不健康的节食行为。反过来，节食，定义为出于体重管理目的有意且持续地限制热量摄入，会促进饮食失调。不健康的节食行为也被认为受到家庭的影响。

家庭风险因素：母亲

从历史上看，母亲一直被认为是女儿发生ED的罪魁祸首。但是ED专业人员已经不再责怪母亲，而是更加关注如何最好地利用母亲来治疗女儿，以增加女儿康复的可能性。

尽管在ED的治疗中，指责已不再可接受，但仍发现一些与家庭相关的风险因素与ED有关。在DEP和ED中，一个这样的因素是母亲对体重、体型和饮食行为的建模。

父母，尤其是母亲，在孩子，尤其是女儿如何思考和感受自己的身体、食物和体重方面发挥着关键作用。母亲在饮食行为方面是孩子，尤其是女儿的重要榜样。

母亲通过自己的饮食和锻炼模式传递关于饮食和外表的想法，比父亲更为重要。尽管父亲极大地影响了孩子的健康和发展，但母亲仍然被认为更多地参与孩子的喂养。

研究人员表明，母亲的饮食行为（节食、克制和去抑制）会增加孩子出现身体形象问题和DEP的风险。同样，研究人员已经表明，母亲对瘦的建模与女儿的贪食症症状有关。

因此，母亲的行为会对女儿产生重大影响，世界各地的母亲和女儿都会受到周围社会和文化氛围的影响。

根据社会文化模型，母亲和女儿都会受到许多环境和文化影响，例如暴露在理想化的瘦身体和社交媒体信息中，这些信息会导致身体形象低下和自卑，从而增加ED和DEP的风险。

社会和文化风险因素

社会和文化价值观是ED发展的一个额外风险因素，尤其是将瘦等同于美、受欢迎、幸福和成功的价值观。在过去的四十年里，媒体在ED的发展中发挥了重要作用，让用户接触到关于理想和不理想的身体特征的信息。

这样的信息可能会导致实现苗条的社会压力，尤其是在年轻女性中。接触由照片组成的有害媒体信息，其中许多是经过修饰、PS和滤镜处理的，主要通过社交媒体网络发生。

研究人员发现，使用社交网络的女性和年轻女孩的身体形象比不使用社交网络者低，DEP和ED水平更高。研究人员还将这些病理性的态度和行为视为女性尤其经历的心理问题，其起源被认为是社会和文化的。

我们的研究基于社会比较理论，根据该理论，人类有一种天生的动力，将自己与像他们一样的人进行比较，以了解他们如何以及在哪里融入世界。这种比较包括与外观相关的方面。

长相比较在全球女性中很常见，母亲和女儿一样，倾向于将自己比作媒体上呈现的不切实际的形象，并对自己或女儿抱有不切实际的期望。这种比较可能会导致有害的负面结果，包括身体不满和DEP。

这样的结果是女性真实身体与她想要或期望拥有的理想身体之间存在差异的结果。旨在减少此类比较负面影响的ED预防项目的从业者专注于媒体素养和基于不和谐的干预措施。

饮食失调预防计划

进行ED预防研究的研究人员绘制了ED风险因素图，以根据这些多种综合风险因素制定量身定制的干预措施。在最近的研究中，预防性干预措施已被发现对ED风险因素产生显著影响，但随着时间的推移，在复制这些变化方面取得的成功有限。

旨在增强自尊的ED预防计划已被发现能有效降低青春期女孩的DEP。专家在预防女孩ED方面的主要建议之一是让重要的其他人，如父母，特别是母亲，参与干预计划，以实现长期的行为改变。

母亲在为女儿树立的与食物、饮食和体重有关的榜样中发挥着重要作用，并有可能促进关于身体形象和自尊的健康讨论。但许多现有的项目都包括父母（即母亲和父亲），研究人员未能招募到足够的样本量来进行重要的统计分析。

尽管让父母参与ED预防计划的重要性已经确立，但让他们参与面对面的干预一直很困难，而且几乎不可能（在实践层面上），因为会议通常在晚上进行，参与者很难到达。

该计划及其评估

ED预防计划“充满自我”的制定者的目的是促进女孩的自尊、积极的身体形象和领导力，以预防或减少DEP和ED。

该计划的想法是基于这样一个建议，即将家庭作为ED的一个促成风险因素的干预措施可以减少有害的态度和行为，并赋予家庭权力，这也有可能减少ED症状。

我们根据三组青少年女孩（11-12岁）对该计划进行了评估：第一组与母亲一起参加预防计划（平行分组治疗）；第2组在没有母亲的情况下参加了该方案；第3组没有接触干预方案，母亲也没有（对照组）。

青少年干预

项目负责人的目的是通过提高自尊、积极的身体形象和领导力来降低青春期女孩参与DEP行为的可能性。项目负责人还教参与者使用应对策略，以抵消对身体形象的关注以及不健康的饮食和节食行为的文化影响。

在四个月的时间里，每周在上课日举行一次会议，为期一小时。他们由第一作者PI领导，PI是一名专门从事青春期女孩工作的社会工作者。

母亲的干预

第一组女孩的母亲参加了四次会议：三次心理教育小组会议和一次个人会议。心理教育会议是基于一项为母亲提供指导、知识和支持的协议。

在第一次会议上，重点是区分苗条和健康的理想；在第二次会议上，重点讨论了母亲如何处理与女儿关于苗条这一不切实际的理想的沟通和话语；在第三次会议上，重点讨论了普遍社会话语的替代方案，以便母亲能够帮助女儿形成积极的身体形象，识别有害的媒体信息和减少对女儿影响的方法，并识别ED及其警告信号。

结果

主要研究指标和随时间变化的差异

表2显示了Pearson相关系数，然后是平均值和标准差。评估基线时BMI差异和母亲瘦建模的方差分析显示，两组之间的BMI基线水平（F（2114）=0.22，p=.80）或母亲瘦建模（F（2144）=1.13，p=.33）没有显著差异。

评估自尊和节食行为随时间变化的潜在轨迹模型与观察数据非常吻合，χ2（6）=6.85，p=.34，CFI = 1.00，TLI=.99，自尊RMSEA=.04（图1），χ2（6）=4.20，p=.65，CFI = 1.00，TLI = 1.00，对于节食行为，RMSEA=.00（图2）。

表1

模型表明，有母亲的干预组女孩的自尊略高于没有母亲的干预小组女孩的自尊，特别是在T2和T3之间，p=0.06。

节食行为的变化轨迹显示出显著差异，与其他组的下降相比，有母亲的干预组的下降幅度更大（p＜0.05）。这些影响是显著的，控制了BMI（与自尊或节食行为的改变斜率无关）。

图1 自尊随时间的变化作为研究小组的一个功能

苗条造型、自尊和节食行为之间的关系

分析表明，正如预测的那样，母亲对T1时瘦的建模越高，T2时的自尊就越低，b = −.22，β=−.30，p=.03。研究组没有调节这种联系（ps>.23）。控制母亲对瘦的建模，T2时的自尊与T3时较少的节食行为有关，b = −4.55，β=−.46，p<.001。

然而，这种联系受到了研究组的调节（有母亲的干预与没有母亲的干预；b = 1.89，β=.19，p=.03）。

图2 随着时间的推移，作为研究组的一个函数，节食行为的变化

简单斜率测试显示，在有母亲的干预组中，女孩在T2时的自尊与T3时的节食行为之间的联系显著更强 = −6.43，β=−.65，p<.001，与没有母亲的干预组中的女孩相比，b = −2.68，β=−.27，p=.04（图3）。

总体而言，分析表明，只有在有母亲的干预组中，自尊显著介导了母亲对苗条的建模与节食行为之间的联系（间接=.12，95%，偏差校正置信区间.01，.39）。

图3 自尊（T2）和节食行为（T3）之间的联系作为研究组的函数（有母亲与没有母亲）

结语

我们发现，在干预结束时，有证据表明，与母亲一起参与的女孩比没有母亲参与的女孩自尊更高。此外，前一组参与者的自尊越高，他们的节食行为就越不病态。我们发现两个干预组之间的相关背景变量没有显著差异。两组参与者都是具有较高经济地位的世俗犹太人。

我们对将母亲纳入平行干预的青春期女孩（高危群体）ED预防计划的评估可能会对全球理论和实践文献做出贡献。研究人员发现，制定和实施ED预防计划的尝试并没有产生长期的行为变化，而且有人认为，预防ED的有效计划必须关注高危人群。

母亲可能有助于女儿DEP的发展。同样，母女关系也可能是传递关于身体形象和自我接受的积极信息的最佳渠道。将母亲纳入一个平行的预防计划可能会带来预期的改变。

更广泛地说，父母在预防孩子的各种情绪障碍方面发挥着至关重要的作用，如焦虑、抑郁和危险行为。在过去的50 多年来，各个领域的育儿计划都得到了广泛发展，以最大限度地发挥父母对儿童发展和心理健康的影响。

研究结果证明了预防计划对这一饮食失调高危人群的重要性，鉴于全球ED的高发病率，我们的发现具有全球相关性。