三胎妈妈突发羊水栓塞命悬一线 医护抢救15小时战胜“产科杀手”

33岁的李女士产后遭遇羊水栓塞，最终在医护奋力抢救后脱险。

珠江医院医护正在抢救发生羊水栓塞的产妇。

羊水栓塞，发生率(1.9～7.7)/10万，死亡率高达19%～86%，因病情极为凶险，被称为“产科杀手”。

近日，33岁的李女士，在三胎分娩后不幸遭遇羊水栓塞，一度产后大出血，弥漫性血管内凝血，血压、血氧极低，命悬一线，经南方医科大学珠江医院产科、重症医学科、麻醉科、心血管内科、输血科、检验科等危重症孕产妇多学科救治团队全力抢救，李女士最终转危为安，还成功保住子宫。

凶险来袭 三胎妈妈产后突然大出血

33岁的李女士这次是三胎，孕期一直在湛江老家产检，因前两次分娩都是剖宫产，且都是在珠江医院，临近分娩的她，决定还是选择回到熟悉的珠江医院。

8月28日18时许，刚从手术室返回病房的李女士和家人正沉浸在喜获千金的喜悦中，凶险的“杀手”正悄无声息向她伸出魔爪。

爱婴区护士孙凤娇、陈晴依常规巡视产妇，按压宫底时发现大量鲜血从李女士阴道涌出。“术后病人出血多！”随着护士的急促呼叫，产科值班医生孙秀娟、李肖璇立即赶到。

经按摩子宫、加强宫缩、抗纤溶等处理，李女士仍血流不止，考虑产后大出血，随即立即呼叫产科胡冬梅、付霞霏教授，并依指示为李女士行宫腔止血球囊放置术，随后出血明显减少。

命悬一线 低血压低血氧 救命药难以进入产妇体内

然而，险情并未停止。李女士突然开始躁动不安，“医生，我呼吸不过来，好难受！”与此同时，心电监护仪上的血压和血氧数值直线下降，甚至一度难以测出。“羊水栓塞！”已立即赶到现场的胡冬梅和付霞霏教授同时想到，指示马上启动抢救流程，一刻不得耽误。

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，从而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程，通常起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高，是极严重的分娩并发症，因大出血往往可能还需要采取手术切除子宫等抢救措施。

此时，因低血压，李女士两条留置的静脉塌陷，救命药难以进入患者体内。ICU彭升医生麻利地为患者置入两条深静脉置管，打开李女士的生命线。

救命药源源不断输入患者体内，烦躁的李女士在注射安定后，很快进入昏睡状态。麻醉科方嘉凯医生抓紧时机为患者行气管插管，简易呼吸机辅助呼吸。

氧气输进去，血氧慢慢升了起来，紧接着，输血、升压、解除肺动脉痉挛、降颅压，抢救2小时后，李女士血氧、血压终于恢复正常，但尿量不见增长，还是令人悬着一口气。

转危为安 抢救一天两夜 产妇平安从ICU转回产科

21时15分，李女士转入ICU，此时，她的腹壁伤口仍大量渗血，随时可能发生难以控制的产后出血、内环境紊乱、呼吸循环衰竭，严重的产褥感染等。

ICU副主任医师刘星星、住院总彭升医生及护理团队严密监控病情变化，精准调整治疗方案。由于长时间处于缺血缺氧、应激状态，李女士体内积蓄了大量的炎症因子、乳酸等毒素，可能对全身各脏器造成进一步损害，ICU果断启用持续肾脏替代治疗（CRRT）清除体内毒素。

ICU医护人员一夜无眠。随着清晨的一缕阳光照在医院大楼上，李女士慢慢睁开双眼。CRRT的机器还在缓缓转动，而除重度贫血外，李女士血常规、肝肾功、电解质、血气、凝血结果等各项指标均已基本达标。

此时，距离李女士发生产后大出血过去15个小时，李女士已经在生死边缘走了一遭。

29日上午，李女士拔出了气管插管、脱掉了呼吸机。虽然李女士仍存在出血风险，但同时也存在血栓形成高风险因素，权衡利弊下，ICU和产科的医生还是同时决定冒险给她用上抗凝药。经过一天的抗炎、CRRT、抗凝、输血等治疗，李女士病情彻底平稳。

李女士产后出血共约4000ml，在用血极为紧张的情况下，输血科克服一切困难，全力保障了产妇的抢救。

8月30日，在ICU抢救一天两夜的李女士终于平安转回产科。

9月1日，在NICU住了三天的宝宝也顺利回到妈妈身边。看到身边安然入睡的小公主，李女士又开心又后怕。“感谢为我拼过命的医护人员，让我们一家得以齐齐整整，团团圆圆。”李女士和家属说。

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“恶魔的抽签”——羊水栓塞 如何将羊水栓塞的发生风险降到最低？

在众多产科危重症之中，羊水栓塞恐怕是公众最耳熟能详的，高发于高龄产妇和经产妇。它的发生，是由于分娩过程中羊水突然进入母体血循环所引起的急性肺栓塞、过敏性体克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

羊水栓塞发生率（1.9～7.7）/10万，死亡率高达19%～86%，且绝大多数死亡患者的死亡时间为发病后1小时，故又被称为“恶魔的抽签”——没有任何预兆，出其不意地发生，几乎无法预防。

北京中医药大学东直门医院通州院区产科副主任医师孙燕建议孕产妇注意以下几点，将羊水栓塞的发生风险降到最低。

①孕期定时到正规医院做产检，如果发现妊娠高血压、妊娠期糖尿病等异常情况，认真听取医生的专业建议，尽早处理。

②合理饮食和规律运动，防止胎儿长得过大，3000克-3500克比较合适。

③高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，要积极配合医生所做的正确处理。

④在分娩过程中，如果出现胸闷、烦躁等不舒服感觉，要及时告诉医生，以便医生及早处理。

⑤产妇要保持一定体力，争取顺产。具体分娩方式要听从医生建议，不要盲目选择剖宫产。

综合中国新闻网、新京报

采写/摄影：南都记者 李文 通讯员 李肖璇 伍晓丹 卢钰仪