哪些情况需采取剖宫产？听听专家怎么说

三湘都市报9月19日讯（通讯员 杨华）随着我国二胎、三胎政策的开放，疤痕子宫及高龄产妇明显增加，剖宫产率也随之升高。什么情况下要做剖宫产术？术后如何护理？术后是否会母乳喂养不足？剖宫产后下次怀孕能够阴道分娩吗？近日，针对很多产妇及家属比较关注的热点问题，道县妇幼保健院副主任医师杨华进行了解答。

一、哪些情况要做剖宫产术？

十月怀胎一朝分娩，有些孕妈妈要求做剖宫产，但医生说没有手术指征，有些孕妈妈想阴道试产，但医生又建议她做剖宫产。那么什么情况下需要做剖宫产呢？这个问题其实就是医生们常说的剖宫产手术指征有哪些。凡是不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态都是剖宫产的手术指征，一旦出现了这些情况，就应该遵从医生的建议进行剖宫产。这些情况主要包括：

1. 胎儿窘迫：怀孕晚期或分娩过程中出现了胎儿急性或慢性缺氧，短时间内不可能经阴道分娩时。

2. 头盆不称：绝对头盆不称时，胎儿无法顺利经阴道分娩，或相对头盆不称经充分阴道试产失败。

3. 瘢痕子宫：如果你既往做过2次或2次以上剖宫产手术，或既往行子宫肌瘤剔除术时有手术穿透宫腔的情况发生。

4. 胎位异常：胎儿横位，第一胎足月妊娠为单胎臀位时，估计胎儿体重大于3500克或足先露。

5. 前置胎盘及前置血管：当胎盘部分或完全覆盖宫颈内口或前置血管时，阴道分娩可能导致母亲或婴儿失血，危及母婴生命安全。

6. 双胎或多胎妊娠：如果第一个胎儿不是头位，或者复杂性双胎妊娠，比如连体双胎，或三胎及以上的多胎妊娠。

7. 脐带脱垂：一旦发生脐带脱垂，胎儿可因急性缺氧而死亡，因此估计胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩时，应行紧急剖宫产术以尽快挽救胎儿。

8. 胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前剥离，是妊娠晚期严重并发症。胎盘早剥时，如果胎儿有存活的可能，应监测胎心率并紧急剖宫产娩出胎儿。如果发生重度胎盘早剥，虽然胎儿已死亡，为挽救产妇生命，也应行紧急剖宫产术。

9. 孕妇存在严重合并症及并发症：如孕妇合并心脏病、重度子痫前期、妊娠期急性脂肪肝等，不能承受阴道分娩者。

10. 巨大胎儿：胎儿估重大于4250克者。

除了以上10种情况，如果有生殖道感染、产道畸形、妊娠合并肿瘤等情况时，也需要剖宫产终止妊娠。在没有任何手术指征情况下，单纯孕妇要求剖宫产时，医生有权拒绝手术，但孕妇的要求应当被尊重，并应当作为次选方案。

二、剖宫产术后，护理产妇时应当注意什么？

1.术后观察：术后返回病房，应当注意伤口敷料有无渗血，尿袋尿量及颜色是否正常，阴道流血多不多。注意保暖的时候，要防止热水袋等设施烫伤产妇。观察产妇的面色、精神状态是否正常，有异常情况及时联系医生。

2.术后用药：剖宫产术前及术后2天医生会为产妇预防性使用抗生素及缩宫素，以防止伤口感染，促进子宫收缩。如果产生轻微的宫缩痛属正常现象。若疼痛明显，可告诉医生对症处理。

3.腹部伤口：目前剖宫产术多都选择下腹部横切口，伤口美观、愈合快，一般术后5天拆线。如果是下腹部纵切口，多在术后7天拆线。伤口愈合良好拆线后即可出院。如果选择美容线缝合伤口，则不需拆线，一般术后4天就可以出院。

4.饮食及运动：一般剖宫产6小时后可进流质饮食（水及米汤），肛门排气后进半流质（稀饭和面条），慢慢过渡到普食，注意少食多餐。术后勤翻身，尽早下床活动，以利于子宫复旧，促进肠功能恢复，减少肠粘连，避免和减少静脉血栓的形成。

5. 术后尿管的处理 保留尿管期间，会阴抹洗一天2次，保持外阴清洁，预防感染。一般剖宫产术后24小时拔除尿管，这时应帮助产妇自行排尿，减少尿潴留的发生。

三、剖宫产后会影响母乳喂养吗？

有些孕妇及家属担心剖宫产后麻醉药、消炎药会不会影响乳汁，手术会不会导致奶水不足？其实，宝妈们大可放心，当剖宫产术清醒后，麻醉药就已经基本代谢完，因此并不会影响到乳汁。医生考虑到产后需要哺乳，通常会选择对母乳没有影响的消炎药物。剖宫产术后也不会导致奶水不足。宝妈的情绪及宝宝的吸吮才是影响乳汁分泌的主要原因，只要每天保持良好的情绪，让宝宝频繁吸吮乳头，剖宫产术后也会跟平产一样母乳充足。

四、剖宫产后多久怀孕合适？

剖宫产后，再次怀孕应不小于18个月，最好的时间是剖宫产术后2到5年。这段时间瘢痕是柔软的，弹性好。间隔时间太短，子宫壁不一定愈合好，容易发生子宫破裂。间隔时间太长，疤痕纤维化，弹性减弱，也容易发生子宫破裂。

五、剖宫产后下次怀孕能够阴道分娩吗？

很多一胎剖宫产的孕妈妈第二胎有阴道分娩的愿望。那么要满足哪些条件才可以“一胎剖二胎顺”呢？

1. 只做了一次子宫下段横切口剖宫产手术，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，伤口愈合好，无晚期产后出血、产后感染等情况；除剖宫产切口外子宫无其他手术疤痕。

2. 此次怀孕胎位正常，胎儿为头位，宝宝不大，估计胎儿体重不足4000克。

3. 不存在前次剖宫产的指征，也未出现新的剖宫产指征。

4. 2次分娩间隔时间大于18个月，一般距离上次剖宫产的时间在2到5年最好。

5. B超检查子宫前壁下段肌层连续，子宫恢复良好。

一胎剖宫产，二胎想顺产的孕妈妈，要同时满足以上5点条件。因此建议大家要做好孕前及孕期保健，合理饮食，控制体重，在产前充分评估，二胎仍旧可以完成顺产的梦想！