胎盘可能会穿破子宫？河科大一附院产科医生建议：多次剖宫产者需慎重

大河报·豫视频记者 高菊 通讯员 谢雅敏 梁靓

“这名患者上一次怀孕就是很危险的凶险性前置胎盘，在我们的奋力抢救下，保住了她的子宫。隔了四五年，她再次怀孕，又是凶险性前置胎盘。”9月19日，在采访中，河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区产科主任薛秀珍向记者介绍道。

薛秀珍提到的这名患者叫小琳（化名），今年34岁，虽然不久前已经在河科大一附院产科分娩，但回忆起小琳的产子过程，薛秀珍连续用了几个“惊心动魄”“幸运”来描述当时的情况。

原来，小琳已经有过3次剖宫产、1次子宫破裂的经历，第3次手术是因为胚胎长在子宫瘢痕处，被诊断为瘢痕部位妊娠子宫破裂，第4次妊娠是凶险性前置胎盘植入严重，进行了腹主动脉球囊预置阻断下剖宫产手术。在出院时，薛秀珍多次嘱咐她，虽然经过了“修补”，但是其子宫已经伤痕累累，千万不能再怀孕了。谁知，四年后，小琳又有了身孕，并且仍然是凶险性前置胎盘。

“两次怀孕都是凶险性前置胎盘的情况不常见，风险非常高。孕妇怀孕期间，胎盘很容易再次植入甚至穿透子宫，孕妇和胎儿随时会有生命危险。因此，一般情况下，有过凶险性前置胎盘的孕妇，一般都不建议再次怀孕。”采访中，薛秀珍说。

所幸小琳在孕期十分小心，怀孕26周时因为出血选择住院保胎。在这期间，开元院区产科的医护人员对于小琳的胎儿监测检查等情况都格外留意，并且做好了随时抢救的准备。小琳怀孕32周时已经开始出现不规则宫缩，且子宫切口菲薄。于是，科室团队积极准备，在血管外科、麻醉科、输血科、儿科等多学科的配合下，再次为其预置腹主动脉球囊，并做好自体血回输的准备，以减少术中出血及异体血回输。

“打开她（小琳）的腹部，就看到腹壁粘连严重，无法看到子宫全貌，粘连掩盖着子宫上怒张的血管，感觉稍微一碰就会大量出血。我们小心谨慎地一点一点处理粘连，想尽办法把她‘千疮百孔’的子宫缝补好。整个手术过程都是‘在刀尖上行走’，稍有不慎可能就会造成无法挽回的后果。”薛秀珍说。幸运的是，手术很成功，小琳顺利产下孩子，并且母子平安。目前，小琳已经平安出院。

薛秀珍（左五）在和患者沟通

据薛秀珍介绍，一般情况下，多次人流、子宫经过多次手术的患者，再次怀孕后发生前置胎盘的几率会越高。前置胎盘十分危险，随着胎儿的增长，胎盘可能会穿破子宫引起大出血。“这类疾病一般在孕早期经过B超检查，确定是瘢痕部位妊娠的话，是能够检查出来的。”薛秀珍说。因此，薛秀珍提醒，如果孕妇是瘢痕子宫，再次怀孕时要做好充分检查，及时治疗。如果有过凶险性前置胎盘的经历，最好不要再次怀孕。

相关知识：

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史（或子宫肌瘤剔除史的疤痕），此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入和致命性大出血的风险比较高。