“二胎妈妈”腹中出现“定时炸弹”，产科医生拆“弹”保宫

扬子晚报网10月11日讯（通讯员 钱菁璐 曹婷婷 记者 万凌云） 随着“二孩”“三孩”政策的放开，很多家庭又添丁进口。但是很多人不知道，有过剖宫产经历的孕妇，发生前置胎盘的概率大大增加，其中凶险型前置胎盘、胎盘植入的发生率也随之上升，它就像一颗“定时炸弹”，从怀孕至分娩时刻威胁着母婴的生命。

手术

11日，镇江市妇幼保健院介绍，孕妇王女士是一名“二胎妈妈”，13年前因为拒怕产痛，在当地医院进行了剖宫产术，这次早孕期超声就提示完全性前置胎盘。孕28周时产检超声提示：完全性前置胎盘并不排除胎盘植入的可能。随后，院方又为她进行了盆腔MRI检查，确诊为胎盘植入，且子宫下段与膀胱分界欠清。“这就意味着王女士胎盘植入，很可能已经侵及膀胱！”

所幸，王女士的孕期一直在医生的密切监护下度过。

孕34周的一天夜里，她突然出现了少许阴道流血，吓得她赶紧到镇江妇幼保健院急诊办理住院。9月21日入院后，产科立即组织DTM团队针对王女士的病区进行多学科讨论，完善相关检查，择期剖宫产术。

可是，计划没有变化快，在定好手术日的前一天开始出现较多阴道流血，最多一阵出血达50ml，后期又有少量持续出血。9月24日刚下夜班的产科谢冰主任顾不上休息，立即查看孕妇情况后，认为目前病情显示“炸弹”已经被“引爆”，必须立刻终止妊娠！

于是，谢主任立即组织了由产科、麻醉科、手术室、输血科、新生儿科组成的“快速反应团队”，开始紧张手术。

母子平安

进入腹腔后，眼前的一幕和之前预估的情况完全一致！子宫前壁中下段布满了迂曲怒张的血管，犹如一条条“火舌”，血液随时准备喷涌而出。更严重的是膀胱位置上移，与子宫下端黏连致密，怒张的血管穿出子宫浆膜层侵犯至膀胱，术中诊断胎盘植入（PAS3B级）！

面对如此局面，传统的手术方式是胎儿娩出后直接行子宫切除，但是对于一个年轻的女性来说，子宫是何其重要！谢主任决定在保证安全的前提下，尽全力为孕妇保留子宫。于是，从个体化的选择切口到子宫的去血管化处理，再到多种缝合止血方式的结合，整个过程一气呵成。术中共出血3200ml，历时2小时30分钟，同时在麻醉科的保驾护航下最终成功保留了子宫。

产妇生命体征平稳，母子平安！孩子清脆的啼哭声瞬间缓解了手术间紧张的气氛，大家心中那根紧绷的弦终于放松了。目前，这对母子已经顺利出院回家。

谢冰主任介绍，胎盘植入患者一旦开始手术，可能面临快速、大量、难以控制的出血，甚至可能在短时间内出现循环不稳定，危及生命。因此，手术团队需要对手术过程达成共识，分工明确，配合熟练，才能为胎盘植入患者获得最佳临床结局提供可能。

作为镇江唯一的一家妇幼保健院，镇江市妇幼保健院产科近几年已成功为多名严重胎盘植入的孕妇保留了子宫，且预后良好。而为了尽量避免胎盘植入的发生，谢冰主任也告诫广大女性要尽量避免非意愿妊娠，同时应慎重首次剖宫产。

校对 陶善工