冷水滩：“四零工作法”提升群众医保服务获得感

湖南日报·新湖南客户端10月7日讯（通讯员 胡云勇 屈文利）近年来，冷水滩区深入践行“以人民为中心”发展理念，紧扣群众民生需要，持续改善异地就医和医保服务事项就近办理体验，全区55家医疗机构开通省内异地住院、门诊、门诊慢特病等业务，43个门诊慢特病直接结算，所有乡镇（街道）、村（社区）医保经办（帮代办）服务100%全覆盖，群众的民生获得感不断提升。

业务开通“零遗漏”，做到“应开尽开”。按照统一的接口标准规范，持续推进定点医药机构接口改造适配工作。派出专业人员到医疗机构开展接口改造业务指导，督促医疗机构在规定时间内完成任务指标，为跨省异地就医直接结算提供强有力的系统支撑。制定考核评价体系，将医疗机构接口改造、直接结算率等关键性指标纳入年度考核评价，考核评价分值占比达30%。目前，全区二级及以上医疗机构共17家已全部开通了跨省及省内异地住院、门诊、门诊慢特病等业务，38家一级及基层医疗机构也一并全部完成了省内门诊及省内慢特病接口改造及开通。

异地结算“零差错”，做到“应结尽结”。加强异地就医结算宣传，印制异地就医结算政策宣传单2万份，宣传展板110个，重点加大对医疗机构及异地转入人员就医宣传力度。同时加强异地就医转入管理，督促各定点医疗机构做好与参保人员和参保地医保部门的沟通协调，切实落实好异地转入人员异地医疗费用的直接结算工作，方便参保人员享受跨省异地就医直接结算服务，确保异地人员在冷水滩区就医全部联网结算。截至目前，异地人员本地结算 4323人次，直接结算率97.04%。

转诊备案“零延误”，做到“应备尽备”。加强政策宣传，积极引导参保人员申报办理异地就医备案手续，专门设置一台电话用于异地就医备案政策咨询，安排1-2名业务骨干窗口值班咨询答复；接续简化流程，参保人员因同种疾病确需在就医地继续治疗或再次转外就医的，简化异地就医备案手续；督促各定点医疗机构做好转诊转院备案办理，积极开展异地就医备案帮代办工作，确保转出备案及时准确。截止8月，全区共实现转出备案5405人次，直接结算率96.2%。

基层经办“零距离”，做到“应办尽办”。按照“依法下放、应放尽放”的原则，将参保登记、信息修改、异地就医备案等26项医保政务服务事项下沉至全区19个乡镇（街道）、221个村（社区），参保群众可就近到村、社区办理医保相关事项，基层经办实现100%全覆盖。同时抓实基层经办业务培训，选派业务骨干组建培训小分队，采取分片包干地毯式对所辖乡镇（街道）、村（社区）进行业务培训，提升基层工作人员的业务能力和责任意识，确保下沉事项可办理、能办好。目前乡镇（街道）、村（社区）医保经办服务事项办件量约5500余件，基层办理率达到87.5%。