开学在即“小神兽”咳不停怎么办？收藏这篇就够了

进入秋季，是儿童咳嗽高发的季节。临近开学，如果“小神兽”久咳未愈，家长更是心急如焚。儿童慢性咳嗽是什么原因，该如何用药，日常如何护理？南方+邀请广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊副主任医师黄晓燕为家长们解惑。

小儿咳嗽是儿童时期一种常见的症状，儿童因免疫功能未发育完善，呼吸道抵抗力弱，对外部刺激的反应较成人更明显，很容易罹患呼吸道疾病而导致咳嗽。而随着生态环境污染、气候环境变化、人们生活饮食习惯改变，过敏性疾病的增加，儿童慢性咳嗽发病率越来越高，慢性咳嗽表现为咳嗽迁延不愈，持续数月甚至数年，由此而造成患儿和父母的焦虑担心，频繁就诊，不光身体受到疾病的痛苦困扰，还可能导致孩子的心理和社交等社会功能受到影响，生活质量下降。

小儿为什么咳不停？

黄晓燕介绍，慢性咳嗽的常见病因有五大方面：

１.咳嗽变异性哮喘，一般有明显的特应性体质，与过敏有关，多数在夜间凌晨阵发性干咳，不喘，但使用抗哮喘的雾化药后会缓解，需要较长期的使用抗哮喘的吸入治疗，确诊需要做肺功能检查。

２.上气道咳嗽综合征，有变应性鼻炎、鼻窦炎病史，鼻涕从后鼻窦倒流，引起咽喉刺激咳嗽，多数带痰音的咳嗽，电子鼻咽镜检查可以帮助诊断。

３.迁延性细菌性支气管炎，是因为受到细菌感染，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体等，咳嗽一般是湿性咳嗽（有痰咳嗽），治疗需要口服较长时间的抗菌素，起码２周以上，确诊需要痰液的细菌培养。

４.感染后咳嗽，受到病毒感染后持续一段时间的咳嗽，刚开始时有发热，咳嗽往往是自限性，不超过６周。

５.心因性和习惯性咳嗽，这种情况往往和心理因素有关，表现为刻板的单调的清嗓音，多伴有其他眨眼、皱鼻子等动作，医学上也叫抽动症。

关于小儿咳嗽诊断，医生需要询问家长，了解幼儿是否存在病史，并进行身体检查，通过医学手段判断儿童是否因其他器官的病变而引发咳嗽。临床医学上，一般采用胸部Ｘ光片、肺功能等的方式对患儿进行检查，有时候也需要做血常规、过敏源、生化等血液检测，必要时需要胸部ＣＴ、支气管镜检查。

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小儿咳嗽的用药原则

偶尔咳嗽无需用药。

“小儿咳嗽，家长生怕咳出了肺炎，马上就给孩子吃镇咳药。但是这样对小儿不好。一方面，是药三分毒，每个药物的治疗作用和副作用是同时存在的；另一方面，咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，服用镇咳药反而会对身体有害。”黄晓燕医生强调，只有引起患者痛苦并影响患者的生活质量的频繁或剧烈咳嗽，才需要应用镇咳药。

咳嗽有痰先祛痰。

咳嗽如有痰，应以祛痰为原则，不能单独止咳。祛痰药可选择氨溴索（如沐舒坦、伊诺舒）、溴己新、氯化铵、乙酞半胱氨酸、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚（如艾舒）、氨溴特罗、桃金娘油等。小儿咳嗽选择兼有祛痰作用的镇咳药更合适。

剂型选择很重要。

小儿吞咽困难时，最好选用口感好、易于吞咽的糖浆剂、溶液剂或者采用雾化吸入的方法。糖浆优于片剂，因为糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，起到镇咳的目的。服用时不要用水稀释，也不用水送服。

联合用药需适宜。

有些咳嗽患者伴有其他基础疾病，常需要联合用药。在选择镇咳祛痰药时，应选择有利于基础疾病治疗的药物。如肝、肾功能不全患者禁用氯化铵；溃疡患者慎用氯化铵、溴已新及乙酞半胱氨酸等对胃、十二指肠黏膜有刺激的药物；前列腺肥大患者应慎用易引起尿潴留的磷酸可待因、喷托维林等。

小儿咳嗽日常如何防护

１.生活环境：房间长时间保持密闭，空气不流通，室内空气质量会变差，细菌、灰尘以及病毒等会大量存在于空气中，容易引起打喷嚏、咳嗽等症状。空气质量差会对儿童的呼吸道造成不良影响，引起充血、水肿，加上患儿的咳嗽未痊愈，严重时会导致哮喘。因此，应保持室内空气新鲜，及时排出油烟等有害物质，适当开关窗户换气。同时，还要保证室内空气湿度。干燥环境下，病毒和细菌通常会吸附在浮尘上，通过呼吸进入儿童体内，长期积累就会导致咳嗽等病症。研究表明，适宜的环境湿度能够抑制病菌的存活，防止疾病侵袭。可以采用加湿器或给地面洒些水来改善环境湿度。

２.过敏原隔离：明确掌握小儿的过敏事项，提醒避免接触过敏物质，如常见的花粉、香水、油漆、皮毛制品、饲养动物、尘螨等，这些均可能引起过敏反应而发生咳嗽。故家长要多留意，行使好监护义务。

３.户外活动：尽量选择阳光明媚的天气出行，多晒太阳，呼吸新鲜空气，适当的做一些户外有氧运动；如果是阴霾沙尘天气要避免外出，外出活动时切记佩戴口罩、围巾；少去人流量多或空气污染严重的场所；建议随身携带消毒湿巾，及时清洁患儿的手和口，预防交叉感染。

４.注意保暖和养生：小儿体质差，要根据天气变化及时增减衣物，注意胃肠保暖护理；不要穿过多衣服导致身体出汗，发现后背潮湿及时擦干并更换贴身衣服，若出现满头大汗应限制剧烈活动；避免进入湿冷环境；勤洗澡，注意个人卫生，每天为小儿洗手、洗脸、洗脚，勤换洗衣服，必要时可学习小儿推拿加强养生。

５.专业止咳法：家长可学习小儿止咳法，如热水袋止咳、水蒸气止咳等。热水袋止咳法是选择装有４０℃的热水袋用无菌毛巾包裹，热敷于小儿背部及腹部，通过发热驱寒来快速止咳，并用搓热的手掌心按摩小儿背部；水蒸气法是通过调整室内温度（２３℃）和湿度（５５％）来缓解咳嗽症状，或在蒸汽浴室中静坐５分钟有助于清除肺部黏液，平喘止咳。

６.饮食调理：儿童的生长发育是由量变到质变的过程。因其免疫系统发育还不完善，平时应注重儿童饮食的均衡。一日三餐要包含能够满足儿童生长发育所需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，避免出现营养缺乏，导致儿童免疫力下降。儿童咳嗽期间，饮食要以清淡为主，减少食用油腻食物，否则会导致痰液变多，加重病情。辛辣食物会刺激孩子的呼吸道，加重咳嗽，不宜食用。可以多吃一些新鲜的蔬菜、水果补充维生素，如梨和金桔能起到止咳化痰的作用。忌吃蚕豆瓜子花生等硬性粒状食物，以免呛到气管。患病期间孩子的消化功能较弱，应少给孩子吃油炸食物，否则会加重其肠胃负担，引起消化不良，导致咳嗽。伴有发热时，宜进食流质或半流质。在咳嗽期间，可以多给孩子喝水，不仅能够补充水分，还能够帮助痰液排出。

７.少带孩子到拥挤公共场所，避免与病人接触，减少交叉感染机会。

８.及时接受预防接种。

９.感冒流行季节期间，对于经常感冒的易感儿童，可以服用中药或免疫增强剂来预防。

【采写】南方+记者 严慧芳

【医学指导】广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊副主任医师 黄晓燕

【作者】 严慧芳

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