“神通广大”的治肝中药

小编导读

有这么一味大名鼎鼎的中药，它用途广泛，使用频率高，始载于古老的《神农本草经》中，被列为“上品”，在《伤寒论》中就有7张以它作为主药的方子，在之后的历朝历代也有不计其数的名方将它作为君药——它就是柴胡。

“柴胡劫肝阴”是个伪命题

为什么很多医者不敢放手应用柴胡？

我想可能是因为叶天士的“柴胡劫肝阴”之说，误认为柴胡性偏燥，其实不然。我们大部人可能都误会叶天士了，“柴胡劫肝阴”之说最早不是源于叶氏，而是见于明代张凤逵的《伤暑全书》，其序言载有“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之论。

叶天士熟谙《伤暑全书》，在《幼科要略》中引用之：“若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。”可能因为叶天士声名远扬，故多误认为此论是其首倡，性格耿直的徐大椿便是其中一人，徐氏坚决反对叶天士“柴胡劫肝阴”的言论，骂骂咧咧道：“此说何来？此老终身与柴胡为仇何也！”其实联系上下文就可以看出，叶天士之语是为了纠正用药之偏而说的，不能断章取义。

正所谓“人参杀人无罪，大黄救人无功”，任何药物都有偏性，对药物的偏见即人心之偏。王孟英深为叶天士愤愤不平，反驳徐大椿道：“柴、葛之弊二语，见林北海重刊张司农《治暑全书》，叶氏引用，原非杜撰，洄溪妄评，殊欠考也。”由此可知此说确系非始于叶天士。

吴鞠通在《温病条辨》中也有多处禁用柴胡的告诫，如“温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤必死”，其实这就跟张仲景告诫后人“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也”是一个道理。

考虑到叶天士和吴鞠通的名气，后人读之而恐之，不免对“柴胡劫肝阴”之语有过度解读之嫌，抱着“宁肯无功，切勿有过”的心态，处方用量过于谨慎，如清·张畹香在《医病简要》中言：“苏杭人，柴胡、厚朴不能近一钱。”

有是证，用是药

常言道：“砒霜虽是毒药，却能疗愈痼疾；人参号称良药，亦会害死常人。”有是证，用是药，是我们对待中药最基本的态度。也就是说，辨为柴胡证，拿捏准确后，心态上要像孙思邈说的那样，“胆欲大而心欲小”，敢于放手应用柴胡。

岳美中说：“柴胡为解郁疏肝专用之材，若忽置不用，是治肝病药法中之一大损失。然在用柴胡时亦宜注意其适应范围，无论外感或内伤病，若舌无苔或绛或干，或淡红，脉细数或沉数，均属肝阴不足，当然不宜滥投柴胡……苔白润，脉或濡，并有柴胡证，方可应用。”我认为岳老说得非常冷静、客观。

从温病的角度来说，柴胡属于气分之要药，必然局限于治疗气分病的范围。凡是邪入营分、血分而致阴分受损，舌苔偏少或光红无苔者，自然不属于柴胡的主治范围，故柴胡要慎用或禁用，“常须识此，勿令误也”是顺理成章的事情。

其实，叶天士在《温热论》中很明确地表达了这个观点，只是我们后辈不察罢了，言：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品。”

营分受热或渐入血分，阴液耗竭，此时一定要注意“撤去气分药”的问题，如杏、朴、苓之类，不单单特指柴胡。此时若想当然地应用柴胡，不仅只劫肝阴，而是五脏之阴都劫。

医案举隅

曾诊治某患者，察其舌，舌质深红少苔，舌中仍有散在白腻苔斑，诊断为温病血分热。考虑到白腻苔斑的问题，于是在生地、玄参之属中，少佐四逆散以期通畅气机，具体方药为：

生地黄30克，玄参20克，牡丹皮15克，北柴胡9克，白芍12克，炒枳壳9克，甘草5g

结果服用三剂药后，其舌更加光红无苔。后遵叶天士“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”之法，去掉柴胡、枳壳，其势方为缓解。重读《温热论》后，发现叶天士早将此医理说得非常清楚，方体会出“书读百遍，其义自见”的真知灼见。

综上，“柴胡劫肝阴”之说，其实是个伪命题，若肝阴耗伤，不光柴胡要慎用，任何辛温药物都要慎用甚至禁用。我认为，“柴胡劫肝阴”背后的核心内涵表达的其实是“有是证，用是药，中病即止”。

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