小儿感冒的辨证论治及中成药的合理使用

感冒是小儿时期最常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。感冒又称伤风。感冒可分为两种，普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。

本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率高。小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。

风寒感冒

主要症状：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。

症状分析：风寒外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。

方药：荆防达表加减（葱白2段、苏叶6g、豆豉6g、白芷6g、荆芥9g、防风9g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、炙甘草3g，水煎服，饭后服，不要久煎，水开20分钟即可。）方中葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，白芷通窍，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。

咳甚加白前6g、紫菀7g宣肺止咳；痰多加姜半夏9g、陈皮6g燥湿化痰。

中成药：荆防颗粒，咳嗽声音变重，嗓子微疼，是寒化热的症状，用小儿麻甘颗粒或小儿肺热咳喘颗粒。

风热感冒

主要症状：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

症状分析：风热外袭，肺卫不利。感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。

方药：发热重用银翘散加减（金银花12g、连翘12g、薄荷后下9g、芦根9g、竹叶6g、牛蒡子9g、豆豉6g、桔梗9g、荆芥穗6g、前胡9g、生甘草3g，水煎服，饭后服，不要久煎，水开20分钟即可。）方中金银花、连翘、荆芥穗清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，芦根、竹叶、豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰，生甘草清热解毒。

咳嗽重用桑菊饮加减（桑叶10g、菊花9g、杏仁9g、连翘6g、薄荷后下5g、桔梗9g、生甘草3g、芦根9g、前胡9g，水煎服，饭后服，不要久煎，水开20分钟即可。）方中桑叶、菊花、薄荷疏风散热，杏仁、桔梗、前胡宣肺止咳，连翘、生甘草清热解毒，芦根生津止渴。

咳甚痰黄加黛蛤散（中成药）清肺化痰；咽红肿甚加山豆根5g、土牛膝根9g清咽解毒；高热便秘加生大黄后下3g、全瓜蒌7g通腑泻热。

中成药：发热重用银翘解毒颗粒、咳嗽重用昆中药的桑菊银翘散

暑邪感冒

主要症状：发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，舌质红，苔黄腻，脉数。

症状分析：暑邪夹湿，束表困脾。暑邪外袭，卫表失宣则见高热、无汗；湿遏肌表则身重困倦；暑湿困于中焦，故胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐泄泻；舌红苔腻为暑湿之征象。

方药：新加香薷饮加减（香薷6g、金银花9g、连翘6g、藿香9g、佩兰6g、厚朴6g、白扁豆9g、扁豆花6g，水煎服，饭后服，不要久煎，水开15-20分钟即可。）香薷发汗解表化湿，金银花、连翘解暑清热，藿香、佩兰祛暑利湿，厚朴、白豆蔻、扁豆花化湿和中。

热甚心烦加黄连3g、淡豆豉6g、栀子6g；泛恶呕吐加竹茹6g、姜半夏6g。

时行感冒

主要症状：全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。

症状分析：疫毒侵袭，火热燔炽。疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔黄、脉数均为热盛之象。

方药：银翘散合普济消毒饮加减（银花10g、连翘9g、荆芥9g、羌活9g、山栀6g、黄芩9g、板蓝根5g、贯众6g、蚤休6g、薄荷后下5g，水煎服，饭后服，不要久煎，水开20分钟即可。）方中银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。

如症见高热恶寒，脘痞恶心、头痛纳呆，苔如积粉，为时邪夹秽浊疫气，侵于募原。治宜透达募原，辟秽化浊。方选达原饮加味（槟榔6g、草果2g、厚朴3g、知母3g、白芍3g、甘草2g、黄芩5g、柴胡3g、板蓝根6g。水煎服，午后温服。）

以下为感冒基础上常见的兼证，有哪个兼证加服那个药。

感冒夹痰型（小儿体胖、脾虚）

主要症状：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。

症状分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒，痰黄粘稠为风热。

方药：在疏风解表的基础上，偏风寒加用二陈汤加减（姜半夏9g、陈皮9g、茯苓9g、白前6g、枳壳6g）燥湿化痰；偏于风热者加用（青黛2g、海蛤壳先煎9g、浙贝母6g、瓜蒌皮6g）清化痰热。

中成药：风寒二陈丸，风热黛蛤散

感冒夹滞型（小儿感冒伴食积）

主要症状：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。

症状分析：食滞中焦则脘腹胀满；升降失司则呕恶、纳呆、泄泻；食积化腐则口气秽浊，大便酸臭；苔垢腻脉滑为内有积滞之象。

方药：加用保和丸（山楂12g、神曲5g、茯苓9g、姜半夏9g、莱菔子3g、陈皮5g、连翘5g）消食化积。

中成药：保和颗粒（丸）

感冒夹惊型（小儿感冒伴惊风）

主要症状：感冒兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。

症状分析：小儿神气怯弱，筋脉未盛，感受外邪，心神失宁故见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚而惊厥抽风，舌尖红、脉弦为心肝热象。

方药：加用钩藤后下6g、蝉蜕5g、僵蚕6g平肝熄风，煅龙骨先煎12g、茯苓9g宁心安神。

中成药：小儿惊风七厘散、小儿回春丸、小儿金丹片。

以下为容易感冒类小儿的平时调养

肺卫不固型

主要症状：面色欠华，常自汗出，恶风怕冷，鼻塞流涕，发热不甚，反复感邪，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

症状分析：肺卫不固，外邪易侵。小儿正气不足，肺卫不固故常自汗出，反复感冒；面色欠华，恶风怕冷为肺气虚证；舌淡苔薄、脉细弱为气虚之象。

方药：玉屏风散加味（黄芪10g、白术9g、防风9g、苏叶6g、生牡蛎先煎15g，水煎服，饭后服，不宜久煎，一日一剂。）方中黄芪益气固表，白术健脾补气，防风祛风护卫，苏叶理气和中，生牡蛎敛汗护表。

汗出较甚者加生龙骨先煎15g、糯稻根15g固表止汗；气虚明显者加党参9g、茯苓9g健脾益气；食欲不振者加陈皮6g、焦山楂12g运脾开胃。

中成药：玉屏风颗粒

营卫不和型

主要症状：平素汗多，汗出不温，面色觥白，肌肉松弛，肢凉畏寒，舌淡红，苔薄白或花剥，脉无力。

症状分析：营卫不和，正虚邪恋。卫阳不足故面色胱白，肢凉畏寒；营阴失守则多汗不温；舌淡红、苔薄白为气阳不足之象。

方药：黄芪桂枝五物汤加味（黄芪10g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜3片、大枣2个，水煎服，饭后服，不宜久煎，一日一剂。）方中黄芪益气固表，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣调和营卫，敛汗固卫。

低热绵延者加白薇6g、银柴胡6g清其虚热；出汗过多加浮小麦15g、酸枣仁10g固表止汗。

中成药：黄芪泡水喝加服桂枝颗粒

肺阴不足型

主要症状：面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口渴咽干，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细。

症状分析：肺阴不足，阴虚内热。肺阴不足，则咽干口渴；阴虚生内热故身有潮热，手足心热；舌红少苔，脉细为阴虚之象。

方药：百合固金汤加减（百合12g、麦冬12g、玄参3g、生地9g、熟地9g、白芍5g、五味子3g、桔梗5g、生甘草3g，水煎服，饭后服，一日一剂。）百合、麦冬润肺生津，玄参、生地、熟地养阴清热，白芍、五味子敛肺止汗，桔梗、甘草利咽和中。

咽干干咳加天花粉6g、川贝母6g润肺止咳；潮热盗汗加地骨皮9g清热敛阴；寐少便干加酸枣仁10g、柏子仁9g安神润肠。

中成药：百合固金丸

配合小儿推拿，具体操作在我的视频里