注意力难集中、异常兴奋好动……成人多动症，你了解多少？

大众卫生报·新湖南客户端8月11日讯（实习记者 刘御风 通讯员 程杰）你听说过ADHD吗？ADHD其实是注意力缺陷多动障碍的英文缩写，简称为多动症。提起它的简称，你也许并不陌生。或许你曾听过或者留意到，周围认识的人或者是你的孩子可能注意力很难集中，可能异常兴奋好动、过于活跃……这些都是患有ADHD的表现。但是，更少人知道的是，ADHD也广泛存在于成人患者之中。那么成年人的ADHD症状又有哪些呢？为了进一步探究相关信息，《大众卫生报》采访专家，为你揭开成人ADHD的真面目。

受访专家

湖南省脑科医院 心身医学科 副主任医师 周亚男

成人多动症与儿童多动症是否存在差异？

周亚男教授接受采访时说，多动症的全称为注意缺陷与多动障碍（Attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD），正如它的名字所示，ADHD患者常常有注意集中困难、注意持续时间短、过度活跃及冲动表现等特征。ADHD常常起病于儿童时期，但一些症状可能会延续至成年期，并严重影响成人职业、学业和社会功能，形成成人ADHD。据统计，每100个儿童中约有7个人患有ADHD，其中3-4人可持续到成年期。一项最新全球性系统综述和荟萃分析显示，成人ADHD现患率为2.58%，男女性别比例为3:2-1:1。综合目前现有的文献，目前我国患病率约为3%。

那么成人ADHD与儿童ADHD是否存在差异呢？周亚男表示，成人ADHD的临床表现与儿童ADHD既有重叠也有差异。儿童期多以多动、注意力不集中、课业成绩差等为主要表现；随着年龄的增长，多动症状会减轻甚至消失，更多表现为精神性多动，如心烦意乱，坐立不安或感到紧张，难以安静等，但注意力不集中可以持续存在，认知功能和执行功能可以持续存在问题，同时还会伴有一定的情绪问题，如焦虑、抑郁等。

周亚男提到，在成人群体中ADHD是一种常见的精神发育障碍，但在实际临床工作中，成人ADHD诊断率却非常低，且极易被误诊、漏诊。这可能受到多种因素的影响：成人ADHD表现更加隐蔽；目前国内对成人ADHD识别、诊断和治疗的重视度仍然不太足；ADHD共病复杂，可能被抑郁、焦虑等其他因素所掩盖、所混淆；难以追溯儿童期病史，难以进行儿童期回顾性诊断等。

成人多动症的症状和身体表现

周亚男将成人ADHD的症状表现总结为以下五点：注意力不集中；多动/冲动；控制障碍；情绪问题；沟通能力、协调能力、组织能力等社会功能差。基本体现如下：

注意缺陷 难以维持注意在缺乏高水平刺激或频繁奖励的任务上，容易分心，做事的组织性和条理性存在问题。

多动/冲动 过多的运动性活动（多动），难以保持安静不动；在需要自控的结构化情境下尤其明显；具有对各种刺激立即作出反应的倾向（冲动），而不考虑风险和后果。

控制障碍 注意缺陷和多动/冲动的程度超出了年龄和智力的正常变异范围，显著影响个体的学业、职业和社交功能。

目前认为，ADHD是一种由多基因遗传因素主导的复杂疾病，且与不良环境因素存在相互作用，是由多种生物学因素、心理因素及社会因素相互作用导致的一组临床综合征。病因学主要涉及中枢神经系统包括多巴胺递质在内的单胺类递质功能失衡，存在皮质-纹状体环路相关的脑结构和功能缺陷，并伴有注意和执行控制等认知功能障碍，病因学机制呈现多元化。

周亚男表示，成人ADHD通常在生长发育期起病，表现为注意缺陷和（或）多动-冲动的持续性模式（至少6个月）；并且必须在多个环境中可被观察到。

ADHD诊断难 科学就诊很关键

提到ADHD的一般诊断方法，周亚男解释说，成人ADHD的诊断十分困难，目前还没有单一的测试能够完全确诊成人ADHD。因此，成人多动症的诊断是需要进行全面的临床决策，包括病史采集、临床访谈、标准化的评定量表、排除其他可能的解释、确定诊断五个步骤。

提到自我筛查方式，周亚男表示，推荐使用成人ADHD症状自评量表（ASRS）用于必要时明确症状，使用执行功能行为评定量表（BRIEF-成人版）评估患者的功能损害，文德犹他评定量表（WURS）评定ADHD及其共病症状。通过筛查获得初步意见后须与医生进行深度面谈，不可随意进行自我诊断。周亚男建议，如果怀疑自己有ADHD的倾向，应尽快就诊，并且就诊最好由家属陪同，因为家属往往能够提供更多的客观信息，可以让采集病史更加客观准确。

医生确定成人患者满足ADHD的诊断标准后，会进一步确定患者的主要表现型（主要表现为注意缺陷，主要表现为多动/冲动，组合表现），以及严重程度（轻度、中度、重度）；对于至成年才初次诊断ADHD患者，将记录其在童年期未确诊的原因。如果ADHD相关的损害明确存在，但患者并不满足全部诊断标准，医生也可诊断为其他特定的注意缺陷多动障碍（Other Specified ADHD）。如果就诊后暂时未得出明确结论，可以随访半年后再次就诊进行评估。

药物治疗+社会心理行为干预综合 治疗科学有预期

“药物治疗是成人ADHD的主要治疗手段，临床中建议使用中枢兴奋药长效哌甲酯缓释制剂作为成人ADHD的一线药物治疗。但治疗时临床医师需要充分考虑到药物的安全性和耐受性。此类药物具有导致药物依赖、猝死、严重心血管事件的风险，还可导致血压升高、心率加快及周围血管病变等。因此，医师需对使用此类药物的患者进行严密监测。”周亚男说，当使用长效哌甲酯缓释制剂治疗成人ADHD效果不好或因不良反应不能耐受时，可使用托莫西汀作为二线药物治疗。如果上述药物效果不好或不能耐受时，推荐遵循医嘱单用或联合使用可乐定或胍法辛作为三线用药。

心理行为干预主要包括认知行为治疗、放松训练、行为指导训练以及职业指导训练等。同时还可根据情况，配合家庭治疗和夫妻治疗等多种方式。

那么通过综合治疗成人ADHD是否可以被治愈？

周亚男提到，ADHD和高血压、糖尿病一样，是一种慢性的、持续的疾病状态，因此不论是成人还是儿童，目前的治疗都主要以改善症状、减少冲动或破坏性行为作为主要目标，并通过对症状的控制和技巧训练去提高工作效率、社交技巧，最大限度地改善患者的功能缺陷、提高生活质量。“治愈”不适用于ADHD的情况，患者需要有一个适宜的、阶段性的预期，将坚持长期治疗，稳定控制症状、改善自己的生活作为治疗道路的追求。

最后，对成人ADHD的患者，周亚男给出了一些能帮助他们让生活、工作更高效、充实、快乐的一些小技巧：

1.增强对自身的了解，加强对疾病的认识，提高服药依从性，定期复诊随访。

2.进行生活方式训练及精神训练（正念与冥想）。

3.提前制定时间表，将优先级最高的事情列出，留在注意力相对集中、效率较高的时候做，将优先级较低的事情往后放放。

4.对任务进行科学分解，将其拆分为更具体的结果。

5.工作是工作，休闲是休闲，最好不要混在一起。

6.关注饮食、睡眠，保持一项规律的锻炼。