全球197个国家，190个国家都免费医疗？为何中国不能免费医疗？

这是一个在中国社交媒体上时常引发讨论的话题。许多人对于全球其他国家普遍实行免费医疗的情况感到好奇，并开始质疑为什么像印度这样的人口大国也能实行免费医疗，而中国仍然采用医保制度。在这个问题上，我也不禁产生了一些疑问，并决定深入了解一下。

让我们先回顾一下曾经在中国一个县城实行过“全民免费医疗模式”的情况。神木市，是陕西省第4个县级市，总人口57.64万。二十世纪九十年代，神木县还是一个国家级贫困县。然而，随着世界级特大煤田——府煤田的开发，神木县经济高速发展，2008年跻身全国百强县之列。

财力的充裕为神木县实施多项民生工程提供了保障，城镇居民可支配收入达到16075元，农民人均纯收入6028元。在这样的背景下，神木县政府决定推出“全民免费医疗”政策。2009年2月，原神木县政府发布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行) 》，规定凡缴纳医保和合作医疗基金的城乡居民，均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇，住院则可以在“起付线”和“封顶线”之间享受“免费医疗”。

具体来说，在神木县的县级医院，住院起付线为400元，乡镇卫生院为200元，只要是起付线以上的医疗费用，将100%报销；而在县外定点医院，住院起付线则达到了3000元，并且补助比例为70%，每人每年报销最高封顶线为30万元。

这项开创国内先河的“全民免费医疗政策”一经推出，立即引起了全国范围的关注。根据相关数据显示，政策实施第一年，全县共报销医疗费用1.12亿元，其中县财政支付了8600多万元，占比约为77%。而随着政策的继续推进，报销金额逐年增加，政策运行情况也较为满意，未出现超出调研时设想的情况。然而，这样的政策实施后，也增加了医疗资源压力，许多患者涌入医院就医，导致病床紧张的局面。

神木县政府的“全民免费医疗”政策也获得了民众的认可。在抽样调查中，有87.3%的居民表示该政策解决了“看病贵”的问题，88%的居民认为该制度有必要持续下去。然而，也有医务人员反映，医疗资源挤兑导致工作量增加，有些医生表示难以承受如此大的工作量。

然而，关于“全球有190个免费医疗国家”的说法并不可信。该说法可能源自于某篇题为《推行免费医疗或全民医保的国家》的文章，引用了《2021 STC健康指数报告》的数据。但目前并未有权威第三方机构发布过“免费医疗国家名单”，发布该说法的网站本身具有商业性质，所以说法值得怀疑。

而关于印度的“13亿人免费医疗”，事实并非如外界传闻般美好。在印度，只有20%的医院是公立的，剩下的80%全部都是私立的，比例相当悬殊。据世界卫生组织统计报告，印度医疗自费比例高达60%，剩下40%都是无痛无痒的小病。公立医院工资低，无法吸引人才，医疗水平也不高，经常发生医疗事故。

相比之下，中国是世界上人口最多的国家，国情较为复杂。回应关于为何不能实行“全民免费医疗”的问题，国家卫健委提出了如下解释：我国虽然已成为世界第二大经济体，但人均GDP排名并不高，国家仍处于发展阶段，财政支撑能力尚有限，医保筹资水平还不够高，不能满足“全民免费医疗”的经济基础等必要条件。

而“免费医疗”在实际中也存在不少问题。首先，范围有限且狭小，不是全部医疗费用都免费。其次，资金来源主要依靠税收，相当于个人预支了一部分医疗资金，且容易导致看病难问题。此外，实行“免费医疗”后，医疗资源供不应求，可能导致医疗质量下降和工作效率低下。

医疗改革需要建立在漫长的实践经验上，并且需要根据国情来进行。在实现公平、可持续和高质量医疗的目标上，我们应该寻求更为科学和有效的医疗体系。而在当前国家医疗保障水平不断提升的情况下，我国的医保制度虽然需要花费一定费用，但已为人民提供了相对可靠和全面的医疗福利，是符合国情和实际的医疗保障模式。因此，在医疗改革中，我们应该综合考虑各种因素，不断完善医保制度，为人民提供更好的医疗保障和服务。

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