「妇产要闻」剖宫产后再孕妈妈在我院成功自然分娩

近日， 36岁的张女士和35岁刘女士都是两位剖宫产再孕的妈妈，因为渴望再次妊娠后能夠自然顺产，在孕晚期的时候，来到产科周莉主任门诊，经过细致评估、精心預案准备，严密的监测和细心的护理，在我院顺利自然分娩，圆了她们顺产的愿望，喜悦之情溢于言表。

6年前，张女士因为“初产臀位”只能以剖宫产手术生下了大女儿，此次妊娠孕期顺利，胎儿是头位，大小适中，她强烈希望能够自然顺产。为了可以实施剖宫产术后自然分娩，在她妊娠36周的时候，来到北京妇产医院周莉主任的门诊，周主任仔细翻看了前次手术记录，了解既往剖宫产术和此次妊娠孕期的情况，经过骨盆的测量及胎儿情况的评估，初步判定张女士符合阴道试产的条件。周主任和她的团队为张女士制定了周密的分娩计划及预案措施，以应对各种情况的发生。张女士孕38+周时自然临产，经周莉主任再次全面评估后，决定进行剖宫产后阴道试产分娩，为避免胎儿宫内窘迫及子宫破裂的情况发生，团队做好了紧急剖宫产准备，全程胎心监护着孩子的情况。

张女士进入产房，顺利实施分娩镇痛，主诊组及产房团队全程严密监测母亲和胎儿的情况，产房助产士们悉心呵护，耐心指导分娩。当宫口开全时，胎儿胎心率突然频发减速，程冬梅主治医师当机立断实施产钳助娩，在助产士们的共同努力下，张女士成功娩出一名体重3240克的健康男婴，分娩后子宫收缩良好，出血不多，超声检查顺利，子宫完整。张女士看着自己顺产的宝宝，向医护人员竖起大拇哥，说道：“谢谢你们，让我实现愿望，你们真棒！”

七月炎夏，又一位同样经历的刘女士来到了周莉主任门诊，她诉说道：“主任，我6年前因为臀位在老家做了剖宫产，但是术后疼痛以及身体恢复的缓慢对身心都产生了一定的影响，这次胎儿是头位，我非常想自己生，但是去过的医院都没能接受我的要求，我就来到北京妇产医院，希望圆一个梦。”

周莉主任听后便详细查看了刘女士的孕期保健资料和前次剖宫产手术记录，发现2017年因臀位行剖宫产术同时剔除了一枚 6x3cm子宫肌瘤。周主任告诉刘女士：“此次妊娠孕期比较平顺，估计胎儿中等大小，具有试产条件，但还是存在一定风险，比如产程进展不顺利，胎儿枕位不佳都可能发生难产、胎儿宫内窘迫、宫缩过频过强造成子宫破裂等严重并发症。谢谢你对北京妇产医院的信任，我和团队会尽最大努力与您一起面对风险，实现顺产的愿望。”

7月18日凌晨4:00，孕40周的刘女士出现了不规律下腹痛， 她即刻来到医院，顺利入住了六病房。医护人员对刘女士和胎儿进行了严密的监测，周主任在第二天查房时，再次详细询问着刘女士的身体状况，关键时刻不能有任何的闪失。刘女士见到周主任后，也是因为害怕和担心，流下了眼泪，周莉主任一边安慰一边鼓励她，指导着怎么用呼吸调解法减轻宫缩的疼痛。母亲和胎儿情况稳定，宫口已开2指，可以入产房行分娩镇痛，鉴于刘女士前次剖宫产术中伴行子宫肌瘤剔除，主治医师黄诗韵和住院总医师殷春楠在产程中全程持续监测病情变化，密切关注胎心及产程进展。产房里，大家严阵以待，对随时可能出现的先兆子宫破裂、胎儿窘迫、产后出血等潜在风险做着充分的准备。经过5个多小时的奋战，不负众望，瘢痕子宫实现VBAC顺产，分娩一女婴，体重3180g，母女平安。刘女士也实现了她的梦想。

北京妇产医院作为北京市高危孕产妇转诊会诊中心，承担着北京市高危孕产妇并发症的会诊转诊工作，收治高危孕产妇比例达90%以上。医院始终坚持人民至上、生命至上的理念，切实发挥三级甲等妇产专科医院优势，建立绿色通道，保障急危重症孕产妇、新生儿等特殊群体第一时间得到医疗救治，为孕妈妈和新生儿保驾护航，为首都妇幼健康事业高质量发展贡献力量。

TOLAC是剖宫产后阴道试产，英文缩写（Trial Of labor After Cesarean），这是分娩过程。VBAC是剖宫产后自然分娩，英文缩写（Vaginal Birth After Cesarean），通俗的说就是“头胎剖，二胎顺。”这是结果。

头胎剖宫产的妈妈在再次面对分娩的时候，有两个选择，一个是继续剖宫产，一个是阴道分娩。哪些孕妈妈比较适合TOLAC？

首先，也是最重要的，就是孕妇和家人都有阴道试产的意愿。其次，两次分娩间隔的时间在18个月以上，并且没有剖宫产的指征，以及能够自行发动的产程等都有助于TOLAC的成功。如果母亲的年龄较大、身材偏矮小、BMI大于30、估计胎儿巨大、前次剖宫产的指征为难产等因素，则不利于TOLAC的成功。

孕妈妈要有信心，但也一定要知晓风险。孕妈妈及家属应了解TOLAC的利弊及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，做出利于分娩方式的选择。

要求TOLAC的孕妇应严格按照医生建议进行产检。医生会为选择孕妈妈定制详细的产检计划，医护人员会在孕早期就开始严密的监测，从各项指标测评到孕期营养等方面都进行严格的管控；对骨盆情况、孩子的位置、大小等等都做出相应的评估。在TOLAC的整个过程中也都需要专人看护，处理各种紧急情况。只有整个孕期严密的监控才能保证顺利的VABC。

优势：

1.产妇出血、血栓以及感染的风险均降低；

2.与再次剖宫产相比，恢复期更短；

3.可降低与多次剖宫产相关的母体并发症风险，包括：子宫切除、出血、感染、脏器功能的损害以及麻醉意外等并发症；

4.阴道分娩减少新生儿肺炎的几率。

劣势：

1.试产过程中，子宫破裂是导致母儿发病率增加的主要因素。子宫破裂可能会导致母体的大出血、休克、凝血功能障碍，甚至子宫切除等危及产妇生命的情况，以及胎儿死亡或新生儿死亡。

2.与再次剖宫产相比并发症更少，但失败的阴道试产则使得并发症发生率升高。

供稿：周莉 黄诗韵 程冬梅 殷春楠