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妊娠期是女性一生中极为重要和特殊的时期，也被称为孕期。

通常妊娠从末次月经的第一天算起约为280天，在临床上将37周至42周之间的妊娠均列为足月妊娠。

随着生活环境及生活方式不断改变，生活压力不断增加，保证孕妇的夜眠时长问题变得尤为突出。 孕妇作为特殊群体，妊娠期间一系列的生理、内分泌水平及社会心理的变化会引起孕妇夜眠时长不足。

有文献报道，妊娠相关睡眠障碍是孕妇不可避免的，主要呈一过性。多数孕妇在全孕期存在夜眠时长不足且从妊娠早期到妊娠晚期呈上升趋势。

睡眠作为人类最基本的生理需求，可以缓解疲劳和帮助机体各系统进行功能修复，恢复精力和体力，对维持身心健康有重要的意义。正常成年人每日推荐夜眠时长为7-8h，包括夜眠与午睡等形式，午睡作为一种对夜眠时长不足的补充形式，可以有效改善疲劳、焦虑、注意力不集中等问题。

尽管睡眠需求可能因年龄和性别而异，美国国家睡眠基金会建议成人每天最佳睡眠时长为7至8h，7h为每日睡眠最低限。孕晚期妇女因多方面因素导致睡眠不足。

夜眠时长不足在健康非妊娠状态的女性中普遍存在，在妊娠期女性中该现象尤为明显。孕产妇夜眠时长不足不仅关系到其自身健康和妊娠结局，还会直接关系到子代的健康成长。

孕妇夜眠时长不足会对自身健康状况和妊娠结局产生不良影响，会增加妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的风险，增加早产、低出生体重、巨大儿、大于胎龄儿的风险，也直接关系到子代的生长发育、神经行为以及婴儿的早期睡眠状况等问题。

怀孕期间常发生夜间觉醒，频繁觉醒会打断深度恢复性睡眠从而产生疲劳。Lee等通过连续两晚的家庭多导睡眠监测发现妊娠晚期疲劳程度与总夜眠时长减少有关。

疲劳是一种非特异性症状，可见于健康人群和患病人群，是影响工作效率和身心健康的重要因素之一。疲劳会使孕妇经历更长的分娩时间、更多的分娩疼痛和不适感、更高的早产率和剖宫产率，并导致孕产妇和婴儿出现一系列短期和长期并发症。

据报道60%的孕期妇女存在疲劳。研究表明，从孕早期到孕晚期随着时间推移，孕妇的疲劳感会越来越重。

疲劳的发生机制涉及免疫学、内分泌学、心理学、神经生物学等领域。学界普遍认为疲劳是由神经-心理-免疫-内分泌系统异常而引起的一种非特异性疾病状态，包括炎症、氧化应激、线粒体功能障碍、脑神经递质改变以及遗传易感性等多种诱发因素。

促炎细胞因子对于疲劳发生的作用机制尚未完全明确，但研究普遍证实二者之间存在正相关关系，促炎因子能够引起机体呈现虚弱状态。

在过去的十年中，越来越多的证据表明，睡眠不足会导致适应性免疫的下调，表现为对感染性疾病的反应受损、对先天免疫反应的上调，以及细胞和基因组炎症标志物的增加，进而增加各种传染病和炎症性疾病的风险。

妊娠期睡眠不足可能通过炎症和氧化应激反应的病理生理学及其遗传多态性机制，导致机体产生疲劳，并导致孕产妇和婴儿出现一系列短期和长期并发症。孕期睡眠不足是孕妇疲劳的原因之一，增加睡眠时间有可能预防、改善或减少孕妇的疲劳。

妊娠是指从成熟卵子受精开始至胎儿及附属物自母体娩出的整个过程，约40周。临床上根据妊娠期不同的生理变化和特点将其分为三个阶段:妊娠早期、妊娠中期娠晚期。研究发现，妊娠期常出现睡眠不足和疲劳等问题。

超过75%的孕妇就诊时曾主诉存在觉醒次数增多、警惕性下降以及身体疲惫等状况。研究发现，睡眠质量与妊娠期疲劳密切相关，疲劳评价量表得分越高，疲劳严重程度越重，睡眠质量越差。

此外，孕期睡眠不足和疲劳会延长分娩时间和增加剖宫产的发生率，对母婴健康产生不利的影响，如妊娠期高血压、葡萄糖耐受不良、早产和产后抑郁症等。故妊娠期孕妇睡眠问题可引起疲劳等一系列不良妊娠结果。

妊娠与睡眠

睡眠对人类的重要性不言而喻，处于妊娠期的妇女由于受到生理和心理等多重因素的影响，睡眠模式改变、睡眠质量差等睡眠问题非常普遍。因此，了解妊娠期的睡眠情况并提供积极有效的干预方法，对母婴健康非常重要。

1.妊娠期睡眠模式特点

睡眠时间和睡眠质量是睡眠相关研究关注的两个主要方面。保证充足的睡眠是人类生存的基本需求，成年人一天必需的夜眠时长在7-9h之间，随着科技发展，总体睡眠时间呈减少趋势。

SaraELuckhaupt等报道，与一般人群相比，孕妇本身生理状况的特殊性会使睡眠不足问题更加严重。DanielleL等研究发现，与未怀孕的女性相比,妊娠早期或晚期的女性，快速动眼睡眠时间均显著减少，且入睡时间延长，睡眠效率降低。

RandiLiset等对61名孕妇的调查发现失眠率为38%，并且与未怀孕女性相比，睡眠时间显著减少。REM期人处于深度睡眠状态，躯体和感觉神经深度放松，出现梦境，有助于学习、记忆和精力的恢复。

快速动眼睡眠时间显著减少或缺乏将直接影响睡眠质量，甚至引起严重的认知障碍。此外，因妊娠状态下，体重增加、腹部压迫，胃反酸、以及尿频等因素的影响，孕妇的睡眠模式常常表现为嗜睡和睡眠质量下降的矛盾状态，日间睡眠需求增加和夜间睡眠时间和质量下降等变化。睡眠模式的改变常导致孕妇夜间失眠、日间精力不济甚至焦虑抑郁等症状。

2 .妊娠期引起睡眠问题的原因

除常见的影响妊娠期睡眠的因素，如保持不舒服的睡姿、腰痛、烧心、饥饿感等之外，近年来，还有其他一些不易察觉或未被重视的危险因素被报道。

(1) 妊娠期鼻炎

妊娠期鼻炎在孕妇疲劳和睡眠问题的相关研究中出现的频率逐渐升高，因其发生时会出现鼻黏膜水肿以及鼻分泌物增加造成孕妇长期鼻塞，尤其俯卧睡眠时鼻塞影响呼吸，令患者张嘴呼吸，长期张嘴呼吸引起口腔干燥、打鼾、鼻出血和头痛等问题严重干扰睡眠。

严重的妊娠期鼻炎会产生一系列并发症，例如妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓以及孕妇情绪问题等，是影响孕妇睡眠和生活质量的主要因素。早期研究认为PR的发生与孕妇雌激素水平升高有关，随着深入研究发现，孕激素、神经肽等妊娠期变化较大的激素也在该病的病理生理机制中发挥作用。

(2)不良妊娠结局史

自然流产、早产、葡萄胎、死胎和出生缺陷等均属于不良妊娠结局。有研究显示，孕妇经历不良妊娠结局后，可能因其心理负担和压力过大，进而影响睡眠质量不良妊娠结局史是孕妇失眠和噩梦的危险因素。对于此类孕妇，应建议通过教育和心理疏导使其释放压力，恢复正常心态，从而改善睡眠问题。

3.妊娠期睡眠问题对母婴的影响

妊娠期睡眠问题十分常见，66%到94%的孕妇报告怀孕期间有睡眠问题。研究表明妊娠早期失眠的女性占5%至38%，妊娠晚期的发生率高达60%。73.5%的女性在39周时表现出不同程度的失眠，进一步分为轻度失眠占50.5%，中度失眠占15.7%以及重度失眠占3.8%。此外，不同孕期睡眠问题的危险因素存在差异。

报道称26%的人在妊娠早期存在睡眠不足,而睡眠不足与葡萄糖代谢受损和妊娠糖尿病风险有关。同时，妊娠早期睡眠质量差也是早产的独立危险因素。

与妊娠早期和晚期相比，妊娠中期睡眠问题与焦虑抑郁等存在显著相关性。妊娠晚期睡眠的特点是睡眠效率下降。因此,积极采取干预措施，建立科学的睡眠习惯，改善孕妇睡眠问题，对于减轻孕产期疲劳等并发症，促进母婴健康都是非常必要的。

妊娠期疲劳

疲劳（Fatigue）是患者主观感受到的一种疲乏无力的不适感觉，是一种非特异性的临床症状，通常原因不明且无法通过正常休息得到缓解。学界认为疲劳的广义表现主要有明确而持续的倦怠乏力，面对日常生活体力、脑力劳动时的无力感。

疲劳可分为有躯体运动性障碍的躯体疲劳和造成认知功能障碍的感知疲劳即脑力疲劳，二者之间存在相互作用和相互强化.

来自瑞典的一项研究表明，60%的孕晚期妇女存在疲劳现象；而在我国，孕妇出现不同程度疲劳现象的发生率约在44%-60%之间，而且孕晚期疲劳程度处于轻到中度水平。

孕期任何阶段都有可能出现疲劳症状，报道认为随着怀孕时间的延长，疲劳症状有逐渐加重的趋势，也有研究认为妊娠早中晚期的疲劳程度没有差异。

另外，妊娠期可出现慢性疲劳综合症，指的是孕妇感觉到自身不能缓解的、持续的疲劳困倦感，主要表现为睡眠不足，常伴认知和运动能力下降、免疫功能受损及肠道菌群失调等临床症状。

总体来看，妊娠期疲劳是较为普遍的症状，有相当一部分孕妇的疲劳症状较为严重，这一现象非常值得临床医护工作者以及相关领域学者关注和研究。

妊娠期疲劳对母婴的影响

Newman等在美国一项多中心（10个地点）的早产儿预测研究中发现，给怀孕22至24周2929名单胎孕妇进行包括职业疲劳、精神压力和环境压力等5个方面的调查问卷，结果显示随着妊娠期疲劳相关因素的增加，早产儿胎膜早破的风险增加。

疲劳会使孕妇经历更长的分娩时间、更多的分娩疼痛和不适感、更高的早产率和剖宫产率。郑建盛等的研究认为，二胎高危孕妇疲劳与妊娠压力、抑郁、焦虑和睡眠质量正相关。

孕妇这些不良的身心健康状态，可能造成孕妇免疫功能低下，并影响妊娠结局，使胎儿出现发育迟缓，进而早产儿或低出生体重儿的比率增加。由上述研究可见，妊娠期孕妇的疲劳症状会直接影响分娩启动时间、持续时间及分娩形式甚至会对胎儿的短期或长期健康状况产生影响。

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