论案丨 清代名医喻嘉言医案

王氏冬日饱食后外出受风,突然发生呕吐,刚开始觉得胃里不舒服,现在觉得有一股气冲左腹部,胸口也闷着,同时有大便不通。刚开始喝梨汁没用,喝了点甘蔗汁能稍微好点。

王氏觉得可难受,他平时又重视身体,就一口气请了好几位大夫来瞧瞧。喻嘉言诊断发现患者左关脉独大,于是就对王氏说:“这病因为中焦虚弱而肝风旺盛导致。呕吐之后胃里空无一物,于是风邪自生,加之肠中也有风邪(喻嘉言之前为王氏便秘病诊断),故而发病。胃中风邪必然和肝木旺而生风相和,所以会觉得气冲左腹且左关脉大。《内经》说:风淫于内,治以甘寒。 患者中气虚弱,但是梨汁没有甘蔗那样有和中作用,所以效果差点。”

按照这个思路,喻嘉言拟定了人参、竹沥、麦冬、生地一类甘寒养阴药物。这时同来的李医生说:“甘寒可用,不过这人参怕是不妥,患者已经出现气滞在左,用人参肯定加重这种情况?”另一位吴医生也点头认可。

喻嘉言说:“患者气滞因脾胃虚弱导致,用人参补脾胃气并无不妥。”

王氏一看大夫有争议,就按照少数服从多数的原则,去掉了人参。过了几天后,又请来大家看看病情。王氏说:“这药吃了一天就觉得肚子里响,然后吐出一些黄痰,胸口也一下子畅快了,大便也顺利。但是还觉得嘴里淡的没味道,喝水在喉咙不怎么下去。”

喻嘉言再次为王氏诊脉觉得有点奇怪,这是胃经发病但是脉象上反而是寸脉尺脉不正常。喻嘉言说:“这不是其他脏腑发生问题,而是因为中焦虚弱不能滋养其他脏腑而已,就像母亲病了孩子没奶吃。嘴里没味,饮水咽不下都是因为胃气虚弱不能运化,这时候要用四君子汤来理胃气,中焦气机通畅则一切安好。”

其余医生有不同意见。吴医生说:“若是中焦虚弱影响其他脏腑,应该中焦与其他脏腑脉都病,岂能胃脉平稳而其余病?分明是心肾之病。”李医生又点头认可。

王氏又懵了,这到底该听谁的啊?他弱弱的向喻问:“喻大夫,要不要请一个名家瞧瞧?”

喻嘉言一下觉得受到了侮辱:“我为我的诊断负责,王大人要是不信请几个聪明清晰的医家来再看,与稀泥糊涂蛋讨论,真是瞎耽误功夫。”

吴一下子蹦起来了:“我说喻嘉言,你不要觉得自己有点名气就看不起人,我看这分明就是伤寒,应该用辛温解表药才对,这次也绝不能用人参。”李医生也连连称是。

喻嘉言说:“胃气大虚,发汗又耗胃气,怎么能这样瞎用药?”

这个场面让王氏一下被噎住了,只能婉言让喻嘉言离开。

过了几天,王氏家人火急火燎的跑来请喻嘉言。原来吃了前面药,王氏精神恍惚不停的呃逆。又吃了一帖下气的黄连汤反而更严重了。

这时脉象已经大乱,就像开水一样混杂。人也已经昏迷不醒,身子都硬的搬不动。患者此时出气还好,只是吸进去一口必然呃逆一下。

这时候的吴医生灰溜溜地说:“喻大夫,患者胃气将绝,这时候要用你说的四君子了吧?”

喻嘉言说:“此时气若游丝,岂能用人参、白术再添气滞?事到如今,只能用旋覆代赭汤。”

一剂药呃逆减轻,之后加大代赭石到五钱,呃逆大减。人也有胃口了,吃了些粥,精神也好转,后续用人参茯苓麦冬木瓜一类善后而愈。


----《寓意草·直叙王岵翁公祖病中垂危复安始末》


展开阅读全文

更新时间:2024-08-26

标签:嘉言   中焦   脉象   麦冬   脏腑   名医   人参   清代   虚弱   大夫   用人   患者

1 2 3 4 5

上滑加载更多 ↓
推荐阅读:
友情链接:
更多:

本站资料均由网友自行发布提供,仅用于学习交流。如有版权问题,请与我联系,QQ:4156828  

© CopyRight 2020-2024 All Rights Reserved. Powered By 71396.com 闽ICP备11008920号-4
闽公网安备35020302034903号

Top