二胎妈妈子宫破裂，隔着“薄膜”能看到胎儿胳膊，医护紧急施救成功

38周二胎妈妈生7斤2两女宝，子宫疤痕处撑出“拳头”大破洞，仅剩浆膜勉强维持。隔着“薄膜”，医护人员都能看到胎儿的小胳膊和头发。医生郑重提醒，头胎做了剖宫产，或做过宫腔操作术的准妈妈生娃，务必警惕子宫破裂，孕后期务必定期监测疤痕厚度和疤痕连续性。

30岁的李女士是一位二胎妈妈。6月3日凌晨，已经孕38+5周的李女士在家中破水，被家人护送来到武汉市妇幼保健院。经产科一病区杨雯副主任医师综合评估，李女士不具备顺产条件，当机立断为李女士进行剖宫产手术。

“我马上为患者进行术前准备。”当班护士与医生默契配合，听胎心、抽血、术前准备，快速又有条不紊的进行，以最快的速度完善患者的术前准备，只为尽快将患者送入手术室。

在手术过程中医生看到，李女士的子宫下段肌层可见一个4*7cm大小的裂口，且开口朝下，仅剩一层薄薄的透明的浆膜相连，浆膜绷得紧紧的，随时都可能绷破。就好比鸡蛋，没有壳，仅剩一层蛋膜，稍不留神就可能破裂。在手术灯的照射下，隔着浆膜可以清晰地看到羊膜囊中胎儿的胳膊，还有在羊水中漂浮的少量头发。杨雯副主任医师和同事一起帮李女士娩出7.2斤的女宝，并对窟窿进行了缝补。6月8日，经过治疗和观察，李女士恢复情况良好，和小棉袄一起平安出院。

“李女士的经历算有惊无险”。武汉市妇幼保健院产一病区杨雯副主任医师介绍，其实早在李女士怀孕8个月左右疤痕只有2.1mm厚。随着孕周增加，子宫越来越大，疤痕处也被撑得越来越薄，孕37周时仅1.3mm。这次因突然破水深夜急诊住院，医生凭借丰富的临床经验，判断李女士存在较高的子宫破裂风险，不具备顺产的条件，于是立即启动应急预案，进行剖宫产手术。好在幸运的是，一方面因为破水，子宫内羊水量减少，羊膜囊张力降低，宫腔内羊膜囊结构完整，子宫内容物没有进入腹腔，另外子宫破裂的疤痕处血管较少，破裂时并未导致严重大出血，这才让李女士逃过一劫。

记者从武汉市妇幼保健院了解到，未经手术或剖宫产的子宫出现破裂的概率为1/5700-1/20000，而一旦经过剖宫产或子宫肌瘤剔除等子宫手术后破裂率显著提升，升至0.3%-3.7%，也就意味着每100个子宫经历过手术的孕妈中有3到4个会出现子宫破裂的情况。在武汉市妇幼保健院，接诊到不同程度的子宫破裂孕产妇每年大概10余例，李女士算子宫破裂程度较严重的。

武汉市妇幼保健院产一病区杨雯副主任医师介绍，子宫在妊娠晚期体积会增大50多倍，完整的子宫在增大过程中是均匀受力，而对于进行过子宫手术留有疤痕的子宫而言，疤痕处弹性差，在妊娠期是最薄弱的点。在整个孕晚期，每一次宫缩对于疤痕处都是一次挑战。一旦承受不住压力出现破裂，羊水或胎儿的毛发、胎脂、皮肤脱屑等有形成分进入产妇腹腔，会增加孕产妇出现炎症、过敏反应及大出血的风险，如果裂口大，胎儿进入腹腔，则母儿均有生命危险。

武汉市妇幼保健院产科一病区主任宋晓晖主任医师提醒，为避免出现子宫破裂的情况，应尽可能减少不必要的宫腔操作。她提醒女性要做好避孕，避免人流手术；没有医疗指征时，避免选择剖宫产等对子宫损伤严重的手术。另外，头胎剖宫产后，建议间隔18至24个月待伤口愈合好后再怀孕，怀孕期间也需要对疤痕处进行定期评估，监测疤痕厚度及连续性确保安全。最后，宋晓晖主任特别强调，子宫破裂的症状不典型，有的是静悄悄地破，有的会出现腹痛、出血等征兆，单凭孕妇的自身感觉很难判断。所以，一旦突然出现腹部疼痛、出血、阴道流水、胎心改变等情况，请及时前往专科医院就诊，交由医生进行综合评估。

记者：卫未，通讯员：张璟祎、宋俪婵，摄影：张祖国