文丨小志一直说

编辑丨小志一直说

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前言

在新生儿重症监护病房中，出生后需要医疗护理的新生儿被安置在保育箱中。用于对这些培养箱进行消毒的标准化学消毒措施不足以根除污染细菌，导致早产新生儿面临令人担忧的感染风险。

在三级NICU中，使用培养方法在三个时间对20个培养箱的五个不同位置的细菌污染进行了定性监测：蒸汽前和蒸汽后然后再打开并容纳新新生儿24小时后粉碎。从医疗记录中检索每个保育箱中新生儿的临床数据，以确定迟发性败血症的潜在发生。

蒸汽粉碎不足以消除培养箱的细菌污染。迫切需要一种有效的消毒方法，尤其是对于经常与患者接触的床垫，必须开发新的保育箱设计和床垫保护装置。

背景

在新生儿重症监护病房中，迟发性败血症很常见，并且会导致发病率和死亡率增加，尤其是在极低出生体重的早产儿中，LOS在78-80%的病例中来源于医院，涉及多重耐药菌，包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌科。

在CoNS中，病原体头葡萄球菌受到特别关注，该病原体已被证明与全世界NICU的LOS有关。在NICU中，早产新生儿与他们的环境以及他们的父母和护理人员密切接触，这些都是潜在的细菌储存库。如果采取卫生措施，尤其是洗手，可以大大降低病原体从护理人员或父母传播给住院新生儿的风险，那么尽管进行了频繁的消毒程序，但环境仍然是致病菌的主要储存库。许多致病菌能够在环境中持续存在，尤其是在培养箱中，对培养箱进行仔细有效的消毒对于限制NICU中致病菌株的污染和患者间传播至关重要。

基于在我们的三级NICU中使用清洁剂、消毒剂浴的标准消毒方法无法根除培养箱中的病原体，所有培养箱在消毒后仍被至少一种潜在病原体污染。

培养箱消毒的难点可能与其设计和制造材料有关，因为许多精密部件和凹槽不能浸入清洁剂、消毒剂中，尤其是电子秤和床垫已被证明是培养箱中污染最严重的部分。包括生物膜合成或对清洁剂/消毒剂的耐受性在内的细菌特性可能解释了从非生物表面根除的困难，并为开发其他消毒方法铺平了道路。

培养箱消毒程序

新生儿重症监护病房使用了两种类型的培养箱：GiraffeTM和SATIS+。所有培养箱在7至10天后更换，并由合格的护理人员在专用房间内消毒。

采取了标准的卫生预防措施，包括在拆除培养箱及其消毒过程中穿着防渗长袍和戴手套。消毒前及各步骤间均采用水性酒精溶液进行手部消毒。

使用蒸汽发生器进行蒸汽粉碎。孵化器拆卸后，对所有可拆卸部件进行清洁和消毒，蒸汽被一个倾斜的手柄粉碎，离表面最多三厘米，可以进入困难的区域，消毒从培养箱的上部到下部进行。消毒后，在重新组装培养箱之前，用超细纤维擦拭物擦干所有培养箱部件。

每个培养箱的5个部分的表面分别在消毒前和消毒后使用植绒拭子取样，这些地点是最常接触和定居的地点。在容纳新新生儿24小时后，还对橡胶索环和床垫进行了一次擦拭。

表面污染的定义是培养物中存在至少一种细菌菌株，该菌株属于典型地涉及新生儿LOS的物种，能够在选定的培养基上生长，即CoNS、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科、肠球菌和芽孢杆菌属。

在37°C的脑心输液中孵育24小时后，用悬浮液接种两个琼脂平板：一个MRSABrillance2分离耐甲氧西林葡萄球菌，和一个CPSE琼脂平板以分离其他细菌。

在保育箱取样和细菌污染物鉴定之后，从电子病历中回顾性收集了20个保育箱中清洁的20个保育箱之一中的每个新生儿的临床数据，包括人口统计数据和LOS的发生研究期间进行蒸汽粉碎。

LOS的定义是根据文献中通常使用的标准，三天以上患者的提示性临床或生物学疾病，与血液、气管支气管抽吸或脑脊液的至少一种阳性培养相关和由负责患者的医生在感染时确认诊断或开出至少五天的抗生素治疗处方。

培养箱消毒的功效

无论位置如何，CoNS都是最常分离出的病原体，消毒前95%的培养箱受到污染，消毒后90%以及在安置新新生儿24小时后100%。在消毒前常见的CoNS污染物种中，80%的培养箱中发现了溶血性葡萄球菌，其次是75%的培养箱中发现了表皮葡萄球菌，70%的培养箱中发现了头皮葡萄球菌。

消毒前从一个培养箱中分离出金黄色葡萄球菌，消毒后根除。粪肠球菌和芽孢杆菌在消毒前分别从60%和65%的培养箱中分离出来，在消毒后分别从20%和45%的消毒培养箱中分离出来。15%的培养箱消毒前检出肠杆菌科，除消毒后在20多只培养箱的床垫上检出一株肺炎克雷伯菌外，消毒后经蒸汽粉碎灭菌。

在培养箱的不同部位中，床垫和体重秤是消毒后污染最频繁的部位，分别有90%和80%的阳性样本。相比之下，索环、温度按钮和门的消毒效果更佳，受污染样本的百分比分别从90%降至45%、从75%降至40%和从80%降至50%。

蒸汽粉碎显着减少了NICU设置的20个孵化器中的污染点数量。但保育箱内的许多地方仍然受到污染，主要是床垫和秤，使早产新生儿面临暴露于已筛查病原体的风险。

床垫是最难消毒的部位。这可能是由于它的结构，因为床垫存在难以触及的接缝和封口。由于可能在内层形成湿气，因此不建议将蒸汽用于床垫消毒。洗涤剂和蒸汽都不能有效地对床垫进行消毒。这是令人担忧的，因为床垫与新生儿直接接触，并且可以构成LOS相关病原体的主要储存库。

似乎迫切需要想象床垫的新材料和结构设计，以促进清洁和根除床垫表面和接缝处的病原体。在这方面，最近的一项研究描述了一种基于淀粉的聚氨酯CuO纳米复合泡沫的设计，该泡沫具有高效的抗菌活性，可用于医院床垫以控制细菌污染。

其他解决方案可能源于床垫结构概念的改变，避免接缝并使用防水材料使消毒更容易，或者使用无菌一次性床罩来保护床垫免受污染。使用抑制细菌粘附的低污垢涂层或包含对新生儿安全的抗菌化合物的涂层也可以在保育箱表面的设计中找到一个有趣的地方。这将可能限制培养箱内的扩展污染，限制新生儿交叉污染和院内感染的风险。

在消毒过程之前，与之前在同一NICU中进行的研究的数据相比，培养箱部位的污染率有所降低。在NICU中使用蒸汽消毒可以逐步减少保育箱的“慢性”细菌定植，这可能是通过更有效地处理生物膜和小凹槽，化学消毒会损坏变得多孔且更难清洁的表面。

蒸汽粉碎并不能根除所有病原体，需要改进消毒过程。观察到的一个关键因素是蒸汽粉碎的协议需要高技能和形成，反复形成和审核负责孵化器消毒的护理人员似乎是提高其功效的关键。

关于从培养箱中回收的细菌，正如预期的那样，CoNS最常在培养箱中定殖并抵抗消毒。这与用化学方法观察到的数据相似，在新生儿居住24小时后，许多细菌种类的存在证实了培养箱是致病菌的储存库和来源。

即使在新生儿在场的情况下也能够清洁恒温箱，以减少他周围的细菌负荷，降低感染风险，这似乎很重要。当被病原菌感染或定殖时，新生儿会成为其自身环境的污染源。

保育箱的早期污染可能来自看护人和父母，如果对保育箱进行更好的消毒是关键，那么所有接触新生儿和NICU环境表面的人遵守标准手部卫生仍然是抗击新生儿感染的核心。

结论

即使之前的研究报告了蒸汽粉碎与化学方法相比对培养箱消毒的优势，但本研究并未显示出更好的抗菌效果。开发一种有效的消毒方法，特别是对于代表LOS相关病原体主要储存库的床垫。需要大量的努力和制造商的咨询来重新考虑保育箱的设计和床垫的概念，并重新评估所用材料的成分。

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