孩子被确诊孤独症，谁是“罪魁祸首”......

在儿童精神科门诊，我们常常能看到这样的场景：当孩子被确诊孤独症时，家长往往会陷入深深的自责中。认为是自己的养育不当，导致孩子患上孤独症；认为是自己陪伴孩子太少，老人带孩子说话少导致……父母会不断的审视自己“到底做错了什么？”

很多父母甚至互相争吵、埋怨、指责，将责任归咎于主要教养人身上（常常是妈妈），妈妈们由此受到其他家庭成员的批评，承受着巨大的精神压力，陷入无尽的委屈、内疚、后悔。

也有家长说“医生，我们父母双方都没有得过这个病，肯定不是遗传的吧？”

孤独症是怎么造成的？为什么偏偏是我的孩子？孤独症的病因到底是什么？这些困扰家长许久的问题，小编带领大家一起寻找答案。

孤独症，不是所谓的性格孤独内向，实则是一种神经精神发育障碍。

通俗地说，孤独症是个体在出生后、发育早期表现出异常，主要表现为社交交流障碍、局限的兴趣、刻板重复的行为模式，影响儿童健康，持续终身。（相关链接：“孤独症”就是个性孤独吗？；专家漫话——孤独症；精神卫生系列科普动画第七集：孤独症）

过去有“冰箱妈妈/冰箱父母理论”，认为在儿童生长发育过程中，家长过于冰冷的态度导致儿童出现心理创伤，从而患病。

然而，随着对孤独症病因学的探索，这一理论被推翻，孤独症不是家长教养方式不当引起的，已是医学界的共识。

孤独症的发生和家长的教养方式没有绝对的关系，无论条件好的家庭还是普通家庭，悉心照料培养与否的家庭，同样都可能出现患孤独症的孩子。

到目前为止，孤独症的病因及发病机制尚不完全清楚，但很多研究表明孤独症的病因是多因素的，主要侧重于遗传因素和环境因素的双重影响。

这里的环境因素不仅仅指我们通常所说的阳光、空气、水等自然环境，而是广义地指一切非遗传的因素。

遗传因素和环境因素相互作用，对于孤独症的发病至关重要，即基因有可能是伴随着某些特定环境因素的暴露而产生影响。医学界有一个很形象的比喻“基因是给枪装上了弹药，而环境因素则拉动枪栓”。

遗传因素在孤独症的发病中起着重要的作用，该病遗传模式复杂，是一种多基因病。据估算，孤独症的遗传度高达90%。

遗传度，指遗传因素在疾病发生中所起作用的程度，以百分数表示。遗传因素所起的作用愈大，遗传度愈高，而环境因素作用愈小；反之遗传因素作用愈小，遗传度愈低，而环境因素作用就愈大。

双生子（双胞胎）的研究也显示，同卵双生子同病率（均患孤独症的几率）高达92%，异卵双生子为10%，孤独症患儿同胞的同病率为2%-8%。

有些父母自身没有孤独症相关症状，但可能携带有这样的基因或潜质，这是不可控因素，不必自责。

父亲生育时的年龄越大，孩子患孤独症的危险越大。因为在精子的发生过程中，个体年龄越大，基因突变风险越高。多项对孤独症个体及父母的遗传基因研究显示，与孤独症关联的新发基因突变，来源于父系的是母系的4倍。所以，尤其鼓励男性同志“早婚早育”。

此外，研究发现母亲年龄≥35岁也是孤独症发生的危险因素之一，因为随着年龄的增长，生殖细胞发生突变的可能性增大，新生突变的概率也就更高。

研究显示，母亲在怀孕21-32周时遭受严重心理应激，孩子患孤独症的风险很可能会显著增加。

其机制可能在于孕期心理应激影响母体炎症因子和激素分泌，免疫和激素水平的紊乱可通过炎症中介影响胎儿大脑，使孤独症的发病风险增加。

微量元素在大脑的基本神经发育中起着特别重要的作用。研究表明，缺乏硒和锌可能会破坏神经元的成熟，从而在早期发育过程中导致神经发育障碍。

同时，也有研究显示孕期适当补充叶酸和保持正常水平的维生素D，可能能预防儿童孤独症的发生。

● 早产儿由于营养缺乏、血液供应不足等不良的宫内环境使胎儿宫内生长迟缓，影响神经发育。

● 围产期缺氧，如宫内窘迫、呼吸窘迫以及其他缺氧状况均能增加孤独症患病风险。

孩子患孤独症不是父母教养不当导致的，但问题出现后，父母的教养方式决定了问题的走向。

不当的、不负责任的养育方式，会导致孩子问题严重化。积极的干预和康复训练，则有机会帮助孩子克服各种障碍。简言之，家长的教养方式很大程度上影响着孩子的康复。

家长朋友们，不要再把时间精力浪费在自责或相互指责推诿上，而是同心协力，最大程度帮助孩子发挥潜能，促进孩子更好的康复和成长。

作者：宫小云

北京大学第六医院

编辑||何萤萤

排版||白羽

审核||曹庆久 马宁

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