宝山首例！2岁脑瘫患儿SDR手术成功实施

我国现有脑瘫患儿四百多万，每年新增三万以上，其中痉挛性脑瘫占到70%左右。近年来，SDR手术以创口小、疗效好，获得患者好评且成功案例不断，然而这类手术通常是针对3岁以上的患儿进行，对于2岁及以下的患儿，建议还是以康复治疗为主。然而最近，一位来自安徽的2岁幼儿蛋蛋（化名），却因为其病况的特殊性而实施了SDR，这也是宝山区首例针对2岁幼儿实施的SDR手术。

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机缘巧合下的“希望”

由于早产和出生时缺氧窒息导致的脑瘫，患儿蛋蛋有明显的运动发育迟缓，且从5月龄起就一直在当地接受康复治疗，但效果始终不明显。他的双下肢肌张力越来越高，甚至出现了屈曲畸形，导致双腿无法分开也无法伸直，至今仍无法独立行走。

“再这样下去，孩子落下个终身残疾可怎么办？”两年里，家属为了蛋蛋的病情东奔西走，但始终没找到合适的治疗方式。

一次偶然的机会让家属重新看到了治疗的希望，他们碰巧在当地遇到了同样患脑瘫、且在华山医院手术后康复的小病友。在家属的推荐下，蛋蛋父母预约了神经外科张海石医生的门诊，并于3月20日入住宝山院区儿科病房。

2小时内完成手术

效果“立竿见影”

“脑瘫患儿的手术年龄一般推荐在3-4岁以上，因为年龄过小不仅意味着麻醉和手术的风险增加，而且对患儿的术后康复、护理等要求也极高。”张海石医生介绍，“由于蛋蛋的肌张力持续增高，已经完全具备手术指征，且再拖下去很可能导致下肢挛缩畸形，所以才决定尽快开展SDR手术。”

术前，医务部组织神经外科、神经内科、儿科、麻醉科、护理部等多学科讨论，制定了详细的“手术—治疗—护理—康复”计划，并由宝山院区康复医学科牵头完成蛋蛋的康复评估和记录，最终确定靶向神经和靶向肌群，完备全部诊疗方案。

3月22日上午，手术正式开展。医生采用改良后的先进电生理监测技术，开展单椎板选择性脊神经背根切断术，在发现异常放电的脊神经小束后，他精准确定靶向神经，予以高选择性切断，不到两小时顺利完成手术。术后，患儿双下肢肌张力得到了“立竿见影”的改善：原来不能打开、伸直的双腿可以自主分开，还能随意在床上放平，蛋蛋的下肢活动变得灵活，他也绽放出久违的天真笑容。

康复医学科于次日开展恢复训练，通过被动关节活动、牵伸、神经促通等技术，促进蛋蛋快速恢复正常关节活动。3月28日，患儿恢复良好，基本可以配合做床旁康复训练，活动能力有了明显的改善，顺利出院。出院后，蛋蛋还会继续进行系统的康复治疗来促进功能状态改善。

宝山院区“儿科中心”成立

助力实现“年龄跨越”

张海石医生介绍：“原本痉挛MDT的诊疗人群仅针对4岁以上的患者，在华山医院儿科中心成立后，目前团队开展SDR手术的脑瘫患者年龄最高达54岁，最低为2岁，跨度非常大，在全国公立医院处于领先地位。”

“年龄跨越”的不断实现，得益于儿科中心的不断完善与自我发展，关键更在于华山各学科建设的长远布局与时间沉淀。

比如此次诊疗过程中的康复医学团队负责人介绍：“在蛋蛋的诊疗过程中，神经内科做出鉴别诊断，神经外科实施精准手术治疗，骨科考虑是否需要矫形，我们则负责康复评估和功能锻炼。康复医学的关键功能在于覆盖疾病诊疗全程和患者的全生命周期，儿童也是非常重要的一部分。”

为了进一步服务儿科中心发展，院区康复医学科紧密联系小儿神经外科、手外科等科室，全周期参与患儿的评估与康复治疗。术前，康复治疗师会逐一对患儿开展详细的功能评估，包括发育水平、姿势、反射、肌张力、平衡功能、步态检查等，并在术后第二天开展床边早期康复，同步加强家属宣教，指导其体位摆放、早期翻身、进食训练等，助力减轻照护压力，目前累计评估患儿30余名，康复治疗超200人次。

记者：唐捷 薛峰 仲昱峰

编辑：张睿芃 杨玮琦