关于黄褐斑的问答

黄褐斑是常见、后天获得的，主要见于面部暴露部位的色素沉着斑，又名肝斑、妊娠斑，一种好发于中青年女性的慢性获得性色素增加性皮肤病。目前，黄褐斑发病病因尚不明确，主要治疗策略包括防晒、修复皮肤屏障、局部和系统用药、化学换肤及物理治疗等。

在做激光治疗黄褐斑的时候一般不谈治疗终点。因为使用激光祛除黄褐斑并不会产生明显的特殊反应，一般情况下只会导致皮肤微微的发红，持续时间约5-15分钟。

治疗黄褐斑的基本原则是尽量不刺激黑素细胞。所涉及到的原理主要是通过低能量、多次治疗调节黑素细胞功能，同时可以使黑素颗粒更微小化而有利于被吞噬排出。

首先要看患者的黄褐斑目前是处于什么样的阶段，并结合其他问题对黄褐斑进行综合评判。

例如黄褐斑合并皮肤屏障功能的障碍时，在治疗的过程中不仅要兼顾色素的问题，也要兼顾皮肤敏感的问题。否则只会加重炎症，使色素加深；此外也要区分是表皮型还是混合型色斑，这些都会影响治疗方式的选择。

其次要全面了解患者的护肤习惯，比如是否经常使用美白产品、去除角质的产品，是否过度使用面膜，是否有防晒习惯？黄褐斑三分靠治疗，七分靠养护，只有了解到这些院外的信息，才能有效地对患者进行护肤指导。

第三，要全面了解患者的心理状态。患者是否对自己的治疗方案有所了解？是否能够配合治疗？是否有不切实际的预期？是否合并有心理疾病甚至是躯体变形综合征等。第四，医生要对患者的治疗方案和疗程进行充分沟通，让患者能充分了解，并能配合治疗。

我们经常会用到一些Q开关激光，还有点阵激光强脉冲光来去治疗黄褐斑，这些技术之间有区别吗？在临床上是如何针对不同的患者来选择不同的激光治疗方法呢？

强脉冲光（intensepulsedlight，IPL），是脉冲方式发射的宽光谱的光（波长：400～1200nm）。IPL治疗黄褐斑是利用了选择性光热作用及光调作用的原理，其脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热弛豫时间以在能量设置上面也是有所区别的。如果是普通的黄褐斑可以用相对常规的剂量去处理。如果患者本身皮肤比较敏感，一定要将常规的剂量减少再去治疗。对于混合型的黄褐斑，强脉冲光的效果并不一定特别好。所以在临床上是需要区别对待的。

黄褐斑的治疗是需要综合管理和长期管理的。除了激光治疗，美塑疗法也是通俗讲的水光注射疗法，主要是导入一些修复美白成分的产品，效果也是比较好的。目前在临床上观察来看，会比激光治疗更快显效。所以此方法单独使用或者联合使用激光的效果都非常显著。

在治疗过后皮肤的护理也是非常重要的。首当其冲的是要做好光保护也就是防晒。紫外线可以引起皮肤的光老化，加重红血丝、色斑、皱纹等产生，所以不管是否祛斑都必须涂抹防晒霜，在夏季外出应涂抹高SPF高值的防晒霜（建议SPF30以上，PA+++）。可以说不防晒，单独治疗黄褐斑，是达不到很好的效果的。