年轻的小叶子准备和先生要一个宝宝，备孕时就开始补充叶酸，但是最后宝宝还没有满3个月就胎停了......

复盘整个怀孕期间，小叶子都是小心翼翼，怀孕初期最重要需要补充的营养素叶酸，她也是每天按时补充建议的400微克。

排除了多种因素后，医生建议她做一个叶酸代谢能力基因检测。检测结果，小叶子MTHFR C677T点位TT型，也就是叶酸代谢有明显障碍，需要加量补充叶酸。

就像小叶子一样，如今许多年轻的女性在备孕的时候就知道叶酸缺乏会导致胎儿神经管畸形以及其他妊娠相关问题。

叶酸最早是科学家于1941年从菠菜叶中分离出来的一种因子。随着对于叶酸研究的深入，叶酸在膳食中的重要性逐渐被认识，中国从2010年开始在全国范围向育龄女性推广叶酸补充剂，以预防胎儿神经管畸形。

神经管畸形（NTD）是指由于胚胎在母体内发育至第3-4周时，神经管未能闭合所造成的先天缺陷，主要包括脊柱裂和无脑等中枢神经系统发育异常。单独NTD发生率约为1.4‰～2‰，是世界上第二常见的先天畸形（心脏畸形占首位）。

我国是NTD的高发国家，每年有8万～10万例神经管畸形儿出生，全国平均发病率3‰，北方为6‰，南方为1‰。

叶酸缺乏也会造成孕妇先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高，出现胎停、胎儿宫内发育迟缓、自发性流产、早产及新生儿低出生体重等。

再来说回前面讲到的叶酸代谢障碍。为什么会有叶酸代谢障碍？如何知道自己有代谢障碍？

我们吃下去的叶酸要经过一系列的“加工”才能生成活性物质L-5-甲基四氢叶酸，去参与细胞DNA的合成。

在加工过程中，有一个非常重要的酶MTHFR，如果这种酶的基因突变，就会造成酶的活性降低，从而无法正常地把吃进去的叶酸足量地转化为人体需要的L-5-甲基四氢叶酸。

育龄女性在怀孕前可以在医院做一个叶酸代谢能力基因检测（抽血，不需空腹），根据需要检测MTHFR基因或另一种重要的酶MTRR的基因。

检测位点有3个：C677T、A1298C、A66G。

检测结果有3种情况，如果是低风险，表明叶酸代谢基因正常，能正常地吸收利用叶酸；

如果是中风险，表明叶酸利用轻度障碍，体内需要及时补充叶酸；

如果是高风险，表明叶酸利用存在明显障碍，出现叶酸缺乏可能性很高，需要加大叶酸补充量，以免出现胎停、神经管畸形等问题。

不同的基因型的叶酸推荐摄入量如下：

不同叶酸利用障碍叶酸补充剂量推荐（微克/天）（以MTHFR C677T为例）

多项研究显示，在我国，叶酸代谢障碍人群比率不低，汉族人群基因携带率25%，北方比南方高发，北方不同城市接近甚至超过50%的妊娠期女性存在叶酸代谢障碍。

针对高风险人群，叶酸在孕前3个月和孕早期需要加倍摄入，每天补充0.8毫克，才能保证早期叶酸的需要，预防胎儿神经管畸形等情况的发生。

这就是解决问题的一个途径，酶活性不够，用摄入量来弥补。

当然，解决问题还有一个途径，就是绕过MTHFR，直接补充活性叶酸，也就是L-5-甲基四氢叶酸。

这也就是为什么有很多人在推荐摄入活性叶酸。活性叶酸就像是个高配版，适合所有人，如果是没有叶酸利用障碍的人群，吃高配的也行，但是从利用度而言，普通叶酸也足够。

有一些人群是属于叶酸代谢障碍高危人群，那就要注意进行叶酸代谢基因检测了，这类人群主要包括：

1.有缺陷家族史（包括夫妇双方中一方自身有缺陷病史）；

2.有过流产史、畸形儿、死胎等的女性；

3.低龄、高龄或多胎妊娠妇女；

4.同型半胱氨酸升高；

5.妊娠期高血压，高血压遗传史的女性。

同型半胱氨酸会导致流产、胎儿畸形、不孕不育等，如果同型半胱氨酸升高，有可能是因为MTHFR量减少或者作用不强，也有可能是MTRR酶基因异常，最终导致同型半胱氨酸代谢减少，遗留增多。所以如果这个值高了，也是有必要做一下叶酸代谢基因检测，来查找原因的。

在我们很多人的理念中，也存在着叶酸补充的一些误区，让我们来看看，你有没有这些想法呢：

1

单纯通过食物补充叶酸

有些人说，叶酸存在于很多食物中，那我多吃点富含叶酸的食物就好了啊，我们的妈妈、外婆怀孕的时候还什么都不补呢。

但其实，一般膳食中总叶酸的吸收率约为70%，强化食品中的叶酸生物利用率达85%，补充剂叶酸生物利用率可高达100%。

从现实角度来说，一来食物中的叶酸经过加工，会损失掉部分，二来吃了多少衡量起来比较困难，不易把控。

而通过补充剂摄入，摄入的数量容易把控，就没有摄入多少食物去补充相应数量叶酸的压力了。

2

备孕女性需要补充叶酸，男性不需要

在准备怀孕阶段，男性也需要摄入叶酸，因为叶酸可以增加精子的活性和质量，和精子细胞DNA的形成。

如果一个男性体内叶酸水平过低，虽然也可能让妻子受孕，但宝宝缺陷的比例也可能升高。

3

只在备孕期和孕早期补充叶酸

虽然胎儿神经管在怀孕第3-4周闭合，但是其实叶酸在整个怀孕过程中都发挥着作用。

而据国内外文献报道，即使是营养良好的女性，孕期血清和红细胞叶酸含量均随妊娠进程逐渐降低，且血清叶酸缺乏率随妊娠进程逐渐增高。

根据《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，从孕前3个月到孕期结束都需要补充叶酸，孕前和孕早期增补0.4或0.8毫克/天，孕中和孕晚期增补0.4毫克/天。此外，即使在成为乳母后，也是建议适量补充叶酸的。

总结下今天的内容

就是你和你怀孕的闺蜜的叶酸需求量可能是不一样的，不要照着她吃叶酸，要根据是否有叶酸代谢障碍、在怀孕的什么阶段等来确定，不是所有人在孕早期补0.4毫克都足够。

在准备怀孕的时候，叶酸代谢障碍高危人群最好去测一下叶酸代谢基因。同时不仅自己补叶酸，也要给自己那位补充一些。在整个孕程中根据不同阶段补充相应建议量的叶酸。

最后再唠叨一句，如果你的MTHFR基因是野生型的，叶酸可以吃医院配的或社区免费发放的叶酸片，也可以吃复合的补剂，都同样有效。

现在有一些复合维生素片根据不同的孕期有不同的配方，也添加了不同阶段相应的关键营养素，如果经济条件允许的话，会是非常科学和方便的选择。

小叶子在第二次准备怀孕的时候吸取了前一次的教训，做好了补充0.8毫克叶酸的准备。

还有什么营养素在孕期是很关键的呢？

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