全院血糖管得好 医保超支风险小

当前，我国大力推行的DRG（疾病诊断相关分组）医保支付改革，会倒逼医院从注重规模增长向提质增效的内涵式发展转型，DRG支付机制的“天花板”效应也会进一步促进医院优化医疗服务流程，控制医疗成本，提升服务质量。但另一方面，在人口老龄化进程加快的背景下，我国慢性病发病率和死亡率正呈上升趋势，这为医院DRG管理带来了新的挑战。住院患者血糖异常带来的医保管理风险就是其中之一。

我国院内患者血糖异常的情况非常普遍。调查显示，我国非内分泌科住院患者的高血糖发生率高达37.60%，低血糖发生率为3.97%。患者血糖异常，发生并发症、感染甚至死亡的风险也随之上升，住院时间也往往会延长，造成医疗总费用增加。因此，积极有效的血糖管理，能为医院带来实实在在的好处。

在DRG付费过程中推进全院血糖管理，临床路径是一种重要的管理工具。临床路径是针对一组特定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科知识，依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源、规范医疗行为、提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。已有大量国外经验表明，将血糖管理的目标纳入全院各个临床路径，对医院和患者都会带来积极影响。

例如，美国约翰·霍普金斯医院的血糖控制团队制定并实施了住院患者血糖管理项目，使高血糖患者的日加权平均血糖显著降低7.8毫克/分升，使低血糖事件发生率降低了18.8%。巴西心脏病专科医院通过实施多学科血糖管理项目，减少了住院患者高血糖事件的发生，并显著改善了住院患者的护理流程、临床结局和安全性。新加坡综合医院对内分泌科的住院患者实施的血糖管理项目，由糖尿病护理人员组成的多学科团队为患者提供管理建议，对24小时内血糖控制不理想的住院患者进行主动识别。经过干预后，患者的平均住院血糖值和平均日血糖值均显著降低，高血糖事件发生率显著降低，平均住院时间显著缩短。

从这些案例可以看出，遵循标准化临床路径实施院内血糖管理，能有效降低医院和患者的经济成本，改善患者血糖控制的安全性和有效性。

从我国的改革实践来看，临床路径管理是医院应对医保DRG付费改革的必然要求。在人口老龄化和慢性疾病发病率上升的背景下，血糖异常往往会成为潜在并发症、合并症的诱因，如果将血糖异常纳入DRG临床路径管理过程中，对于患者可以改善血糖控制效果，减轻经济负担，降低死亡、感染和并发症发生风险，从而改善预后效果；对于医院，则可以缩短平均住院日，降低住院费用，从而减少医疗成本，提升诊疗效率，同时，降低并发症发生率和疾病复发率，提升患者满意度。

有鉴于此，医院应基于整合式医疗理念，重视全院患者的血糖管理。结合医保DRG付费改革对临床路径管理的要求，将全院血糖管理的临床路径从单病种的综合管理过渡到全病组的精细化管理，是一条值得探索的路径。

文：中国政法大学廖藏宜、浙江大学医学院附属第二医院林敏

编辑：姜天一 谢文博 李诗尧

校对：马杨

审核：徐秉楠 王乐民