1岁幼儿“生命通道”先天受阻，专家妙手修缺补“瘘”重建食管

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小沫今年1岁，平时经常咳嗽，主要表现为轻咳、乏力、上呼吸道感染、肺炎等症状。小沫妈妈想找到孩子反复咳嗽的原因，于是在郴州市第一人民医院北院（郴州市儿童医院）儿童呼吸科行了纤维支气管镜检查，检查结果气管内有异常通道，为了进一步明确诊断及进行定位，小沫又进行了食道造影，在胸椎T1-T2位置确实找到一个瘘口。显示气管部有漏斗结节，考虑是气管肉芽肿。至此，小沫反复咳嗽肺炎的原因总算找到了。

先天性食管气管瘘患儿因无法正常进食导致营养不良，还由于合并气管食管瘘，胃液容易入肺，导致难以控制的严重肺部感染、呼吸窘迫、甚至窒息。

经小儿外科专家和广州市妇女儿童医疗中心何秋明主任医师会诊后，认为需要尽早施行手术，小沫于2023年2月1日转入郴州市第一人民医院北院（郴州市儿童医院）小儿普外科，准备行手术治疗。

由于小沫年龄较小，先天性气管食管瘘在小儿普外科较为少见，小儿普外科副主任王国彦和何秋明主任医师、主治李振军医师对患儿家属进行了详细的病史询问及细心的体格检查。

小儿普外科学科主任李红卫、副主任王国彦团队于2月4日在全麻下为小沫行颈部切口手术，手术中，儿童呼吸二区吴琼主任通过电子支气管镜成功留置导管确定瘘口位置，确保术中能够准确找到瘘管，为手术保驾护航。

术中何教授凭借娴熟的操作和精湛技术，仔细保护颈部血管和神经，与小儿普外科团队默契配合，显露气管和食管，探寻术前留置导管，找到瘘管，予以切断，再在气管侧和食管侧瘘口处分别予以缝合关闭。小沫手术顺利。目前正在小儿普外科继续治疗且恢复良好。

邀请上级医院医生一起为患儿会诊体查，从患儿的整体情况考虑, 确定治疗方案发挥学科的特长，通过麻醉下经喉罩加压可清楚显露气管食管瘘管，明确诊断，提高了诊断水平。何秋明教授擅长胸腔镜治疗先天性膈疝、先天性食管闭锁并食管气管瘘、肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺等的治疗，且经验丰富。

通过讨论，制定个体化最佳方案，详细讲解、演示每个手术步骤，基本掌握了该疾病的手术技巧，大大提高了小儿普外科对此类疾病的诊治水平。

通过与患儿家属一起商量病情，了解相关医疗措施的潜在获益和风险，提高治疗效果，同时，小儿普外科、儿童呼吸科、放射科、PICU通力合作，初步构建了此类疑难病例的MDT构架，为进一步发展奠定了坚实的基础。

先天性食管闭锁手术成功标志着小儿外科的最高水平，同时也标志了郴州市第一人民医院北院（郴州市儿童医院）小儿普外科实施复杂、高难度手术救治儿童先天性畸形处于先进水平，通过掌握这一高精技术，可以更好的服务湘南地区的儿童。

（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者： 郴州市第一人民医院北院（郴州市儿童医院） 小儿普外科 许芳

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